膝关节外伤性滑膜炎

　　【发病与诊断】

　　膝关节负重大，损伤机会多，故外伤性滑膜炎较其他关节多见。膝关节挫伤，韧带扭伤，半月板损伤，急慢性劳损，关节附近骨折，膝关节手术后(如半月板摘除)等都可发生。本病特点是外伤引起膝关节大量积液。起病可急可缓，但不如关节外伤性积血那样迅速，逐渐发现关节肿起，疼痛为膨胀性或仅为隐痛膨胀不适，活动不灵便，尤以伸直及完全屈曲时感撑胀难忍。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。皮温可增高。按之波动，浮髌试验阳性。即将膝伸直，一手握膝前上方向下推，使股四头肌完全放松，一手弹按髌骨，感髌骨似漂起而上下浮动，并与股骨下端前方碰撞而发出响声。

　　触摸时可有捻发征。膝关节活动受限程度随损伤情况而定，一般都有轻度受限。如原为关节积血，转为慢性滑膜炎，往往有粘连，影响关节活动范围。股四头肌可有萎缩。关节内抽液为淡黄或隐红色透明液体。x线拍片可有助于确定原有损伤的性质。

　　此外，有些膝关节慢性疾患可出现关节积液。如滑膜结核、滑膜瘤、风湿性关节炎、增生性关节病等，应仔细检查，结合病史，加以鉴别。抽关节积液检查，有助于诊断。

　　【治疗】

　　一、辨证用药：本病系由于外伤、气血郁滞不行，水湿停留而致。治应活血通络，利湿消舯。一般可用当归15克，赤芍12克，红花、泽兰，地龙、牛膝、防己、独活各9克，苡米30克，木通6克，花粉12克，陈皮9克，甘草6克。水煎服。如病程短有瘀血征者，可加刘寄奴；软组织肿硬者，加山甲；局部灼热者，加生地、黄柏、丹皮。

　　病程短、肿胀重者，外敷祛瘀消肿膏(13)，有热者用双柏散(14)。病程长肿胀轻者，外贴伸筋膏⑤，或用2号洗药(33)烫洗。

　　二、患肢充分休息。若症状重时，可用石膏托或木板固定，以防活动，减轻症状。但不应长期固定，以免肌肉萎缩无力。

　　三、关节积液多、胀痛重时．可在严格无菌操作下，用空针抽出积液，抽净后注入强的松龙1毫升加1％普鲁卡因5～10毫升，然后用绷带加压包扎，或用弹力绷带包扎。抽吸后还可能再度出现积液，可连续抽2～3次。

　　四、其他理疗方法可配合应用，但不宜用理筋手法治疗。