膝半月板损伤

　　【发病】

 

　　膝关节内外侧半月板为纤维软骨样组织，象垫子一样夹垫于股骨与胫骨相对的内髁及外髁之间，可增加膝关节的稳定性，并能缓冲磨损。因膝关节负重量大，损伤的机会较多，故半月板损伤临床多见，尤多见于体育运动员。当膝关节半屈位时则不稳定,在负重状态下，膝半屈再加遭受使膝扭旋的伤力，最易损伤半月板。国外报道内饲半月板损伤比外侧半月板损伤较多，因内侧比外侧大，而活动度差易被挤住有关。而国内统计外侧半月板损伤较多，可能与盘状软骨有关。内侧副韧带损伤常伴有内侧半月板损伤。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　半月板损伤，一般都有明确的暴力损伤史。但有时损伤外力不一定强大，只是在某种情况下感觉膝关节“扭了一下”，即发生半月板损伤。其症状为伤后膝关节之一侧疼痛，程度可轻可重。轻者可仅感关节内隐痛不适，活动有关节内异物感。重则疼痛剧烈，伸膝时痛重，有时突然发现关节卡在某一位置而不敢活动(交锁)，经免强将膝屈伸数次，或经他人将膝关节届伸回旋数次后疼痛可顿然减轻，这种现象可反复多次发生。关节边缘有局限性压痛，用手指按于关节线，使膝关节被动屈伸活动，可感到半月板的滑动或弹响，并有疼痛。局部之肿胀一般不重，有时可出现关节积液，病在3周以上可出现股四头肌萎缩。

 

　　使膝关节屈曲，一手握膝关节(拇指与中指恰在关节线)，一手握跟踝部，将小腿外旋(或内旋)，外展(或内收)，并逐渐将膝伸直，在这活动过程中出现关节内侧或外侧疼痛，或有弹响，即表明内侧半月板(或外侧半月板)有损伤，称麦氏征阳性。再配合研磨试验和提拉试验，均有助于诊断。

 

　　研磨试验。患者俯卧，伤膝屈90。。术者握足踝部顺小腿纵轴方向用力下压，并同时使小腿作内外旋转，关节一侧疼痛为阳性。

 

　　提拉试验：体位同上。术者一手按于股下段，固定不动，一手握踝，用力向上提拉提拉试验阳性而研磨试验无痛，为韧带损伤。研磨试验阳性而提拉试验无痛，则为半月板损伤。但韧带与半月板合并伤时。则难以区别。

 

　　x线透视或拍片，对半月板损伤的诊断无意义，仅可观察是否伴有骨折或其他关节疾患。膝关节充气造影或碘水空气对比造影，可有助于诊断。但使用有一定限制，主要靠详细的病史和仔细的查体确定半月板损伤。

 

　　【治疗】

 

　　一、损伤时间尚短者，应先行非手术疗法。局部休息，避免重复损伤。外用活血止痛散(38)或2号洗药(33)烫洗，日2次，也可用坎离砂(37)外通，促进局部血运，以期损伤愈合。

 

　　不少病人用以上疗法都可消除症状，不影响一般工作。但可能复发，故应注意保护，勿再发生扭伤。

 

　　二、半月板损伤，急性交锁反复发作．局部肿痛明显，股四头肌萎缩，严重影响功能者，应手术治疗，将半月板摘除。

 

　　三、膝部半月板损伤手术治疗：

 

　　(一)外侧半月板摘除术：

 

　　适应症：外侧半月板破裂。

 

　　步骤：腰麻或针麻。仰卧屈膝，用驱血带驱血，上气压止血带。取膝前外侧小切13，自髌骨外缘中部斜向外下，止于关节面下约2厘米。切开皮肤、皮下组织，于膑韧带和髂胫束之间切开关节囊，向内拉开脂肪垫，即可暴露外侧半月板前角．先探查，决定切除后，将前角游离切断，夹住并牵拉，将胫骨向内推，小腿宜内收内旋，用小弯剪逐将外、后缘游离，游离清淅后再将后角切除，冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎，松开止血带。

 

　　(二)内侧半月板切除术：

 

　　适应症：内侧半月板破裂。

 

　　步骤；腰麻或针刺麻醉。仰位，患膝微屈。切13自膝关节面上4厘米，股内髁后方O-5厘米处开始，向下至关节面下O．5厘米弯向前方，至髌韧带内缘。切开皮肤、皮下组织，将皮瓣前拉，暴露内侧副韧带，与该韧带前缘方向平行做深层组织切口，切开关节囊和滑膜，用小露钩将膑下脂肪垫向外牵开，关节即可显露。先探查关节，决定切除时用小弯剪自冠状韧带处开始分离，注意避免损伤膑下脂肪垫和滑膜，切断前角，夹住前角并向外牵拉，逐步剪开与韧带附着之纤维；再于内侧副韧带之后缘方向平行另做一纵向切口(约3～4厘米)，把已游离的前角由此口拉出，继之游离内缘，直至将后角完全游离切除，冲洗伤口，逐层缝合。

 

　　术后患肢后侧石膏托固定3～4周。

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