尺骨上段骨折伴桡骨头脱位

　　尺骨干上1／3段骨折常常伴有桡骨头脱位，是一种既有骨折又有脱位的联合损伤(也称孟他其氏骨折)。近年来在临床上并不少见。必须充分了解其发病机理与治疗的特点，才有可靠的治疗效果。

　　【发病】

　　直接外力与间接外力均可造成。直接外力引起者少见。该骨折分三种类型，即伸直型，屈曲型及内收型。伸直型者多见。各型之发病机理、治疗方法有原则区别，必须分清。

　　伸直型；跌倒时，肘伸直，前臂旋后位，手掌着地，引起尺骨上1／3段的骨折，向前外侧成角之骨折端顶撞桡骨上段，以及骨间膜的牵拉，迫使桡骨头脱向前外侧。直接外力所致者，发病机理与上相同。

　　屈曲型：跌倒时，肘半屈位，前臂旋前掌着地，引起尺骨上段骨折，外力便沿桡骨向后外侧传达，迫使桡骨头滑离肱桡关节而脱向后外侧。

　　内收型：跌倒时，前臂旋前内收位着地，尺骨上段骨折(多为青枝型)，断端向外侧成角，将桡骨头顶向外测脱位，该型多见于儿童。

　　桡骨头不同方向的移位，大部分伴有环状韧带撕裂，肱桡关节囊撕裂和上尺桡关节脱位。

　　该损伤的特殊性，即在于一骨骨折而另一骨的两个关节脱位(肱桡和上尺桡关节)。

　　由于尺骨骨折移位(成角者多)，尺骨变短使上尺桡关节错位，于是便破坏了两骨问的相对稳定性。因而肱桡关节便很易滑移，发生脱位，环状韧带即会被撕裂。尺骨失去桡骨的支撑，则更加大移位。移位越大，脱位也就愈严重，骨折移位与关节脱位互为因果。认识了这种特殊性，治疗时就可抓住主要关键，取得较好疗效。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后尺骨上1／3部(儿童则接近鹰嘴部)疼痛，局限性压痛。肘外侧疼痛，桡骨头压痛。前臂之旋转功能障碍，肘伸屈受限。肿胀一般不甚严重。触诊时，配合前臂之旋转活动，很易发现桡骨头离开原位。个别病例，由于桡骨头脱位压迫或挫伤桡神经深支，出现拇指不能伸的征象。

　　拍摄x线片十分重要。若在片子上发现有尺骨上1／3段或接近鹰嘴部有骨折，即必须观察桡骨头是否有脱位。正位片见上尺桡关节间隙加大，桡骨纵轴线的延伸线不通过肱骨小头的中心．即确定为桡骨头脱位。桡骨头向前脱位为伸直型，向后脱位为屈曲型，向外脱位为内收型。