膝关节内侧韧带损伤

　　膝关节为人体最大的关节，其稳定性主要靠周围的肌腱与韧带维护，有髋腱，内外侧副韧带，前后交叉韧带。当膝关节伸直时，膝内外侧韧带紧张，膝关节稳定，没有内收、外展及旋内、旋外的活动。当膝关节处于微屈位置时，膝两侧韧带松弛，膝关节则有轻度内收、外展，旋内、旋外的活动，关节不稳定。膝内侧韧带附着于股骨与胫骨的内髁部，其深层与内侧半月板的边缘紧密相连。

 

　　这些解剖生理的特点与膝韧带损伤的发病有密切关系。

 

　　【发病】

 

　　在膝关节韧带损伤中，内侧韧带损伤最为常见，多发于青壮年，尤多见于体育运动员和搬运工人。

 

　　上面述及，当膝关节处于半屈位时，膝关节稳定性差，内侧韧带松弛，若突然受到使膝关节外展或扭旋的伤力，则极易将内侧韧带扭伤。如跳跃、球类运动、滑冰、重物砸及膝后外侧等都可发生。这种损伤一般较轻，韧带完全撕裂者极少，大多数为韧带单纯牵损伤，有时可合并内侧半月板损伤。合并交叉韧带伤或骨折者极少见。

 

　　当膝关节伸直位时，突然受到使膝外翻的暴力，如站立时重物砸及膝外侧，滑跌时腿伸直、外展都可发生。这种损伤，因为内侧韧带由紧张再加过度牵张，往往发生较重之撕裂伤，甚至完全断裂，而且常常产生合并伤。如内侧半月板边缘撕裂，交叉韧带撕裂，胫骨外侧平台骨折，胫骨股骨内髁撕脱骨折等。

 

　　由于韧带不同程度的撕裂，局部可出现血肿，损伤重时可发生关节内积血。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　膝内侧韧带损伤，都有明确的外伤史，有时自己听到响声。伤后膝内侧疼痛、肿胀。损伤轻时，可仅有膝内侧局部肿胀，皮肤可有瘀斑。损伤重时，可致全关节肿胀，关节内积血，按之波动，浮髋试验阳性，局部压痛明显，压痛点可在韧带的附着部或中央部。

 

　　完全断裂时，关节内缘可触到凹陷，并可发现轻度膝外翻畸形，膝外翻试验阳性。即将膝伸直，一手握踝部，一手向内侧推膝关节，膝内侧产生疼痛。若韧带全断，作膝外翻试验时，小腿可有过度外展的异常活动，并可有股骨胫骨内髁的碰撞感，膝关节主动活动受限，尤不敢伸直。损伤严重时，有关节不稳感。x线拍片，可观察是否伴有骨折。疑韧带断裂时可拍摄膝外翻位x线片，如关节内侧间隙明显增宽，则证明内侧韧带断裂。

 

　　合并交叉韧带断裂者，可出现“抽屉征”。

 

　　即使关节屈曲位，推拉胫骨上端，两侧相比较，上端过度前移，为前交叉韧带伤，上端过度后移，为后交叉韧带伤。

 

　　如有半月板损伤，早期不易发现。因检查半月板损伤的方法都可产生假阳性，而充气造影又不适宜，应在韧带损伤基本愈合后仔细检查，或在手术治疗韧带断裂时，探查半月板是否损伤。

 

 

　　关节积血较多时，可出现瘀血发热等全身症状，但必须警惕关节化脓性感染的可能。

 

　　【治疗】

 

　　一、休息与固定：即使为单纯韧带扭伤亦应充分休息，至少2周，以有利于损伤之愈合。韧带撕裂较重者，应将患肢固定于膝半屈位，可用下肢后侧石膏托或木制长夹板。长夹板置于下肢外侧，上至股根部，下与足齐，使患肢膝关节保持在屈曲位135。左右，绷带包扎。固定时将小腿下段外侧垫一厚棉垫，使膝关节保持内翻位，以利损伤之愈合。固定3周。

 

　　二、抽吸积血：损伤较重，关节内积血多时，应在严格无菌操作下抽吸，以防瘀血机化粘连，造成以后的机能障碍。   

 

　　三、中药治疗：局部肿轻者，外贴伸筋膏@，然后包扎固定。局部肿胀严重者，外敷祛瘀消肿膏(27)，包扎固定，3日换药1次，肿胀消退后再贴伸筋膏⑤。内服七厘散(11)或活血祛瘀片(10)。瘀血重者，服复元活血汤⑨加牛骤、地龙、赤芍、血竭，局部皮热者加丹皮、忍冬藤、生地。解除固定后可用活血止痛散(38)烫洗。

 

　　四、练功活动:早期锻炼股四头肌的舒缩活动，预防肌萎缩。解除固定后即着重锻炼股四头肌肌力，并可下地负重。下地行走时须注意保护，防止产生膝外翻伤力，可将鞋底内缘加厚1厘米。如有膝关节早期粘连，仲屈活动受限者，应加强锻炼，并用3号洗药@烫洗。应避免被动扳拉膝关节。

 

　　五、伴有骨折。按骨折治疗原则处理。

 

　　六、早期手术适应症:内侧韧带完全断裂或伴有交叉韧带、半月板损伤，或伴有骨折者，应早期手术治疗，修补韧带或摘除半月板，有骨折者一并固定。

 

　　七、手术治疗。陈旧性内侧韧带断裂，关节不稳定，影响功能者，应手术重建内饲韧带。

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