牵引支架外固定器疗法临床应用技术

　　(一)骨折外固定架的适应证1．开放骨折：过去对开放骨折或巳感染的骨折，须用石膏固定开窗换药，十分不便。创面渗出液或清洗液常浸透石膏，而使石膏变软松散，失去固定作用，影响骨折的愈合。面骨外固定架能使骨折得到固定，同时便于对软组织创面进行换药、引流和植皮等处理。

 

　　2．开放骨折的运送：它较石膏轻，运送伤员方便，又能同时观察和处理伤口。

 

　　3．骨折不连：固定架可以使骨折端得到较好的制动，又可在骨折断端产生加压作用。

 

　　使断端紧密接触，有利于骨折愈合。

 

　　4．肢体延长：外固定架不仅有加压的作用，还具有延长、牵拉的作用，利用此特点可以使肢体延长。

 

　　5．多发骨折：此种骨折采用其他方式治疗，固定十分困难，而用外固定架固定。则具有一定优越性。

 

　　6．不稳定的粉碎骨折：这种骨折单纯石膏或夹板固定容易再移位，常需配合牵引，比较麻烦，采用外固定架治疗，有其独到之处。

 

　　7．关节融合：利用外固定架之加压作用，可使关节融合速度更快。

 

　　(二)骨折外固定架的禁忌证小儿骨折、稳定骨折、瘫痪肢体骨折不宜使用。

 

　　(三)骨折外固定架存在的问题.

 

　　1．针的问题：是应用外固定器中的重要问题，Tachson等(1973)查阅了文献后发现，一般常发生的并发症有：由于针导致的并发症的平均率为12％，包括感染、死骨、松动、断裂等等。其中最常见的是针道感染，文献报告针道感染率差别甚大(0～100％)，发生针道感染中严重者约占7．02％，其处理方法是：全身或局部使用抗生素，休息，抬高患肢；切开针周皮肤引流，若针松动应拔除，需要继续固定者，可从另一部位再置入固定针。针道感染的细菌多为金黄色葡萄球菌(60％)，其次为绿脓杆菌(15％)、沙门氏菌(15％)、大肠杆菌(10％)。

 

　　2．血管、神经损伤：其原因是解剖部位不熟悉，在穿针时直接损伤。还有因血管神经旁针的缓慢侵蚀，在拔针时损伤。防止方法：熟悉血管、神经的解剖位置及尽量减少穿针数。

 

　　3．迟延愈合：在治疗粉碎性骨折时，由于牵拉，有时出现骨折片间产生间隙，故易导致连接迟延或骨折不连接，防治方法：准确复位，必要时植入自体松质骨，也有人主张使用外固定器同时加用脉冲电磁场刺激，可加强成骨活动。

 

　　4．其他：如股骨颈骨折穿针时，针进入骨盆腔，刺伤脏器及关节功能障碍。断钉或钉道再骨折等，这些并发症均可以按严格的操作规程防止。

 

　　(四)外固定架的类型及应用.

 

　　1．平衡固定牵引架：其功能是在骨折复位后，代替骨骼来承受肌群的收缩力及肢体自重而起着临时的支架作用，小夹板保持着不使骨折移位的合力方向。纸压垫有效地集中了夹板压力，成为骨折治疗的主导力量，支撑牵引力为5kg，功能活动时使其增加25％。早期负重时双拐分担了大部分体重，是使患者能早期下地的一个重要力学因素(图14一18)。

 

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