手法接骨疗法麻醉的选择

　　整复前应估计整复所需时间，选用适当的麻醉作到无痛下整复。要求整复固定结束后，麻醉也随之消失。这时病人意识清楚，肌肉也有一定张力，搬运病人时不致骨折移位。一般上肢骨折采用臂丛麻醉，下肢骨折采用神经阻滞麻醉(坐骨神经或股神经)或单侧腰麻。有些部位如肱骨外科颈、桡骨下端骨折也可适当选用普鲁卡因行局部浸润麻醉。尽量不采用全麻。因全麻病人苏醒时常躁动，容易导致骨折再移位。

　　1．常用麻醉法(1)局部浸润麻醉：就是用麻醉药(2％普鲁卡因或利多卡因)注入骨折周围的血肿中(图13-1)。局部浸润麻醉毒性小，l～3分钟就可以起到麻醉作用，一次能持续45分钟，方法也简单．(2)神经阻滞麻醉：就是把麻醉药注入周围神经的神经干上，使该神经支配的区域麻醉。它的优点是用药量少、麻醉范围广、效果好。常用的是l％～2％普鲁卡因，成人药量不超过40ml，在10～20ml药液中加入l～2滴l：1000肾上腺素，可减少毒性反应，延长麻醉时间(高血压伤员禁用)。

　　2．常用神经阻滞麻醉法(1)臂丛神经阻滞麻醉：可用于上肢各部位骨折的整复，常用的穿刺途径有两种。

　　经锁骨上穿刺方法：伤员仰卧，头向健侧，上肢放在身边，肩向下放松。先在锁骨中点上lcm的地方摸到锁骨下动脉搏动最明显处①，它的外侧是穿刺点②。左手把锁骨下动脉尽量向下压，以免被刺破；右手从穿刺点进针，先在局部皮肤注入少许麻药作一皮丘，然后针尖向内后下的方向刺入l～2cm④，刺中第一肋骨面④，紧靠肋骨上寻找臂丛神经。注意针尖不能超过第一肋骨，以免穿破胸膜和肺，造成气胸。如果上肢出现麻木感，说明部位正确。回抽无血，即可注入麻醉药。

　　经腋窝穿刺方法：伤员仰卧，头向健侧，伤侧肩下垫枕，上臂外展90。①，前臂曲屈②，在腋窝最凹处触及腋动脉③，左手固定腋动脉，右手持长针头沿腋动脉上方刺入④，针尖对向肱骨，穿过腋筋膜少许，即感到有阻力，再稍进，阻力突然消失，这时针已进入腋鞘。伤肢有放射样感觉，针头随腋动脉搏动，说明部位正确，可安上有麻药的针管，回抽无血时，注入麻醉药。可将麻醉药分注于腋动脉两侧⑤。

　　(2)股神经阻滞麻醉：伤员仰卧。于伤侧腹股沟韧带下方摸到股动脉的搏动①，在股动脉处皮肤做皮丘局部麻醉，左手按住股动脉向内，右手持长针头紧贴股动脉外侧，垂直刺入2．5cm②，放手可见针头随股动脉搏动，用针头四周探索，下肢有触电感时，安上有麻醉药的针管，试抽无回血时，注入麻醉药(图13--4)。如果找不到触电感，可以沿着股动脉垂直穿刺到骨，再退出2cm，在这个范围内注入麻醉药。

　　(3)坐骨神经阻滞麻醉：伤员侧卧，伤肢在上，屈髋40。～50。，屈膝90。，健肢伸直，二膝间垫枕。先在髂后上棘①与股骨大粗隆②联线中点③向下做一条垂直线④，这条线上3～4cm的地方⑤是穿刺点。先在穿刺点处皮肤做皮丘麻醉，再用locm长的22号针头垂直刺入，当下肢出现触电感觉时，固定针头，安上有麻醉药的针管，试抽无回血时，注入麻醉药(图13—5)。

　　如果上述麻醉失败，有条件时，也可用腰麻和硬膜外麻醉，但需麻醉医师执行。