前臂骨干双骨折

　　由于暴力造成尺骨、桡骨同时骨折，称为前臂骨干双骨折，也称桡、尺骨干双骨折。

 

　　这类骨折最常见，占全身骨折的6．18％，多发生于青少年，前臂主要功能是旋转．是人体手的重要功能，因此骨折后，应最大限度恢复旋转功能。

 

　　【机能解剖】

 

　　1．桡尺骨及其间距

 

　　前臂由尺、桡骨组成。尺、桡骨的上下端大小不同：尺骨上端大，下端小；桡骨上端小，下端大。尺、桡骨上端构成上尺桡关节，与肱骨下端构成肘关节，下端构成下尺桡关节，桡骨的下关节面与腕骨构成腕关节。桡骨的生理度，即上l，3向尺侧成13。弧度，中段向外成9．3。弧度，向背成6．4。弧度。

 

　　尺骨形态解剖：从冠突下至中1／3交界处，形成4个棱状面，外侧宽，内侧窄，即鹰嘴背侧面、外侧、内侧面和前面。

 

　　鹰嘴的正面与冠突形成滑车，冠突居于鹰嘴内、外侧面之间，冠突的外侧与鹰嘴外侧平行，其内侧面与掌面之间有桡骨头切迹，切迹下方至中上l，3交界处形成桡侧面。此面随着尺骨上l／3从大到小而逐渐消失，逐渐缩小形成骨间嵴，从此尺骨变为三个面。

 

　　鹰嘴的背面到冠突的后方消失成为尺骨后嵴，此嵴呈S状，直达尺骨头。其延伸部分即为尺骨茎突。此嵴无论是纵切面或横切面，均是骨皮质最坚厚的。

 

　　中上l／3的桡侧面在中上l／3的交界处即形成骨嵴，随着此面的消失，尺骨至此形成三角形，骨间嵴与尺骨后嵴形成桡侧面，为骨间膜和前臂深肌的附着点。

 

　　冠突的正面延伸至上l／3交界处形成尺骨前嵴，前嵴与骨间嵴形成掌面。

 

　　前嵴和后嵴形成尺骨的外侧面。

 

　　此三角形至尺骨中l／3与下l／3交界处，其骨问嵴逐渐消失，尺骨逐渐形成圆柱状(图23l-17)。

 

　　尺骨并非直线。正面，从尺骨鹰嘴的中点沿尺骨中上段作一纵轴线，可见尺骨中上l／3向桡侧成角变曲11．6。±1．53。，中下l／3向外侧弯曲5．2。±15。。侧面，从侧位的鹰嘴中点至尺骨头作一纵轴线，中下l／3向背弯曲174。±9．49。，中下l／3向掌弯曲3．8。±1．36。(图23-16)。

 

　　骨间距：保留旋前圆肌、旋前方肌、肱肌、肱桡肌、二头肌、骨问膜、上下关节束。

 

　　在旋前圆肌止点下缘测定不同旋转度、骨间距的变化。在动态下，前臂中立位至旋转后20。位时，旋前圆肌止点下骨间韧带最宽，而旋后超过20。或旋前20。以上，每旋转20。骨间距减少0．1～0．2cm。

 

　　2．骨间组织

 

　　(1)斜索：肉眼现斜索呈圆柱状的肌纤维组织。起于尺骨粗隆(即肱肌止点下方)，向下钭行伸延，止于桡骨粗隆(即肱二头肌止点的上缘)。

 

　　斜索在旋前lO。～20。时处紧张状，旋前越大，越紧张，至70。则最紧张，控制前臂旋前活动。

 

　　(2)骨间膜：分上下两个部分，中间相隔着“骨间韧带”。骨间膜是稀薄的膜状纤维组织，呈半透明状。上部起于斜索的下缘，由尺侧斜向桡骨粗隆下方的骨间嵴，与肱二头肌同一附着点。在尺骨下l，3处，即骨间韧带与旋前方肌之间，称为下段骨间膜。其纤维走向与骨间韧带平衡，下方即为旋前方肌。

 

　　(3)骨问韧带：在骨间膜之中部，儿童期为膜状组织，与上下之间膜相似，但随年龄增长至成年人，则形成一束致密坚韧的纤维韧带组织，笔者称之为“骨问韧带”(图23一18)。

 

　　骨间韧带起于旋前圆肌止点的下缘桡骨骨问嵴。其部分肌纤维与旋前圆肌相连。当前臂呈中立位情况下，骨间韧带与桡骨形成20。夹角(此时旋前圆肌与桡骨的夹角也是20。左右)。

 

　　骨间韧带呈扇形状向下直达尺骨中下l，3，此韧带厚约1～3mm，宽度平均为4．47cm。其纤维韧带最下部分止于尺骨中下l／3交界处(即尺骨由三角形变为圆状交接处，并向外、向掌侧成角)。骨间韧带附着点下面即是旋前方肌。

 

　　骨间韧带在前臂旋后20。位时是等强的，旋后越大，越紧张。相反，旋前则松弛。

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