肋骨骨折

　　肋骨为弯曲形扁骨，12对肋骨与胸椎、胸骨联合组成一环状结构，形成胸廓。进行呼吸运动与保护胸腔内脏器官为其主要功能。1～3肋较粗短且有肩胛骨与锁骨保护，11～12肋前端游离，富有弹性，故不易骨折。5～9肋为骨折好发部位。骨折发生于老年者多见，其次为壮年。青少年及儿童，由于肋软骨成分多，胸廓弹性很大，对外力有相当的缓冲作用，故很少发生肋骨骨肋骨骨折多为闭合性，断骨可为一根或数根。一根肋骨一处断裂为单骨折，两处以上断裂为双骨折。无论一根或数根肋骨多段骨折，均可造成肋骨断段的游离，形成浮动胸壁，产生反常呼吸运动。即吸折。

　　【发病】

　　直接暴力(如拳击、碰撞等)作用于肋骨某部，该部肋骨被迫向胸廓内陷下而折断，造成折端向内塌陷。此类骨折易伤及胸膜或肺脏。若胸廓受到对挤外力(如前后挤压)，则可在环状结构的边缘部位、屈曲度最大处，肋骨被迫向外弯突，发生断裂，折端向外突起。

　　气时胸廓扩张，而浮动胸壁反而下陷；呼气时胸廓回缩，而浮动胸壁反而膨出。使肺的通气功能障碍，对呼吸和循环系统产生严重影响。骨折端刺破肺脏可产生严重的气胸血胸。刺破胸膜可出现皮下气肿。肋骨骨折，最易伤肺气，产生肺气郁闭不宣症状。由气伤及血，可产生痰中带血或咯血。其次，尚可伤肝胆经脉，产生血瘀气滞症状。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后局部剧痛，呼吸、咳嗽、喷嚏均使痛加重，上身不敢转侧。数根肋骨折，局部可有明显肿胀和大片瘀斑，局限性压痛(须逐一循摸肋骨)，局部有凹陷或突起。移位之骨折端可很易触知，以手按伤处，令患者咳嗽，可查觉到骨摩擦征。用双手在远离伤处对挤胸廓(双合诊)，则在伤处产生剧痛。

　　严重损伤，必须首先注意检查有无休克，有无呼吸困难与缺氧，是否有浮动胸壁的反常呼吸运动。

　　一般肋骨骨折伤肺气，肺气郁闭不宣可出现胸闷烦乱、咳嗽不畅、痰多难咯等症。伤肺络可有少量咯血或痰中带血。有皮下气肿时，可触到捻发征。皮下气肿严重时，可蔓延及上背部及颈部。

　　x线检查甚为必要。固然在于检查骨折的部位、根数等，但更重要的是检查有无肺及胸膜的合并症及其程度。须注意，X线透视或拍片有时不如临床体征检查对确定有无肋骨骨折具有决定性意义。