腕及手部狭窄性腱鞘炎

　　【发病与诊断】

　　腕及手部狭窄性腱鞘炎，均属筋的慢性劳损，都是由于操劳过度、气血郁积不散所致。最常见的是桡骨茎突处拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，及掌骨头掌侧屈指肌腱鞘炎。

　　桡骨茎突处腱鞘炎：由于拇指伸展活动过多，疲劳过度所引起。如经常洗衣服、抱小孩、切菜、包装、理发等工作者，易患此病，故多见于中年及老年妇女。一般起病缓慢，初起仅在早晨或休息后再干活时，即觉拇指活动不灵活，桡骨茎突部酸痛，尔后痛渐加重，可连及拇指、腕部甚至上臂疼痛。

　　严重时，手指活动受限制，以至端碗拿筷都感困难，桡骨茎突部高起、压痛、触之坚硬。令患者拇指内收屈曲握拳，并将腕向尺侧屈时，则局部剧痛，为本病特点。

　　指屈肌腱鞘炎。好发于拇长屈肌腱和中、无名指屈肌腱。多由于经常以手用力握硬物而引起，如建筑工人、厨师、修鞋工人等易患此病。起病缓慢，初感指屈曲活动不灵，但痛轻，日久则痛重，并在掌指关节的掌侧触到硬结，压痛。严重时，指处于半屈曲位或伸直位而不能变更(交锁)。主动活动或被动扳动，用力变更其屈曲或伸直位置时，则发生指的弹动现象，象跳过某一障碍物一样，并同时发出“咯噔”之响声。故又称弹响指或扳机指。弹响时局部疼痛甚剧。

　　【治疗】

　　一、发病时间短、疼痛严重者，应使局部充分休息。痛减轻后，亦应改变工种，使局部继续休息，有利于病之痊愈。

　　二、急性期用活血止痛散(38)烫洗。为时日久，局部变硬者，用3号洗药(40)烫洗，或贴化坚膏(49)，以活血化瘀，软坚散结。

　　三，局部注射强的松龙，每次O．5～1毫升，配2％普鲁卡因1～2毫升，每周1次。

　　必须将药液注入腱鞘内方有效，5～7次为1疗程。

　　四、手法治疗，桡骨茎突部腱鞘炎可试用以下手法：用拇指指腹在局部按揉3～5分钟，然后，一手握腕上方，一手如握手状，转摇腕关节，活动至最大范围，趁患者不注意对，用力作一下使腕尺侧屈的动作，此时若听到清脆之响声，即是已拉开腱鞘之粘连，最后作轻按揉手法。手法后用药物烫洗，局部休息。

　　五、病程已久，经以上治疗症状不减局部硬结不消者，可予手术治疗。切开狭窄之睫鞘，松解肌腱，有时效果甚著。