接骨法应用原则

　　手法接骨疗法，又称整骨复位法(简称“整复”)或闭合复位法，是指在骨折、关节脱位后，医者通过运用手法对其进行整理复位，使骨折、脱位恢复其原来解剖位置的一种治疗方法。《理伤续断方》日：“续筋接骨”，(《外科正宗》称：“又有跌断骨节大损者，断则另有接骨扎缚”。均是指用手法复位骨折脱位。对骨折的复位，有闭合复位和切开复位两法，手法接骨是闭合复位法之一，20世纪70年代后发展的穿针牵引支架复位固定疗法，也属闭合复位法。

 

　　一、接骨法应用原则.

 

　　(一)接骨法的适应证和禁忌证

 

　　1．适应证.

 

　　凡无合并神经大血管损伤，且神志清醒、血压正常的闭合性骨折、关节脱位，均适用手法接骨复位法。

 

　　2．禁忌证.

 

　　(1)开放性骨折，需先行清刨术。

 

　　(2)合并创伤性休克，或合并气、血、胸或颅脑损伤、内脏损伤者，需先抢救生命。

 

　　(3)合并神经、大血管损伤者，需手术探查后，再考虑骨折复位。

 

　　(4)诊断不明确或患者不合作者。

 

　　3．接骨法应用注意事项.

 

　　(1)明确诊断伤员经X线片分析，配合手摸心会和体相观，明确骨折的移位程度，包括重叠、成角、旋转的情况，作出正确的诊断，并制定合理的复位方案。

 

　　(2)制定接骨方案骨折整复是集体的协同操作，往往在瞬间完成。因此，整复前必须制定一个较成熟的整复方案。整复方案一般包括以下几项：①明确受伤史和骨折移位情况；②选择好适应证；③确定复位者和助手，④选用适当麻醉；⑤确定整复步骤和方法；⑥挑选好固定用具。

 

　　(3)接骨法是骨折移位的反作用肢体骨折后，因外力的作用和骨折断端肌肉的牵拉，使骨折发生移位，在骨折断端间产生各种畸形。因此，在骨折整复前，必须首先了解外力的性质、大小、方向．局部软组织损伤及肌肉对骨折段牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径。然后再选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着与移位方向相反的途径倒退回原位，骨折即可得到整复。

 

　　(4)接骨法需辨证施法骨折后断端之间可发生重叠、旋转、成角和侧方移位。如果能采用综合手法将整复不同移位的各个力量综合在一起，一次整复成功，就是综合复位。例如一般桡骨下端骨折无粉碎且关节面完整者，可采用。牵抖”复位法；又如儿童桡偏型孟氏骨折的“拳击”法都属于综合复位。如不可能一次整复者，需先矫正旋转及重叠移位，再矫正成角及侧方移位，然后舒理肌腱、韧带等软组织使之归复原位，这就是分解复位。例如桡骨下端粉碎骨折、波及关节面者，就使用分解复位。

 

　　(5)一次复位与渐序复位相结合.

 

　　骨折应该争取一次完全整复，这样有利于骨折愈合，这是一次复位。有些骨折一次难以整复，需采用局部外固定或牵引(骨牵或皮牵)与早期功能锻炼相结合的方法使畸形移位逐渐得到纠正，这就是一次复位与渐序复位。如股骨干骨折，通过牵引矫正重叠移位；利用夹板、纸压垫和练功时肌肉的内在功力逐步矫正侧移位，从而使骨折获得渐序复位。但渐序复位必须在2周内完成。如果是陈旧性骨折经再折术变陈旧为新鲜，可按新鲜骨折治疗。

 

　　(6)整复与固定相结合.

 

　　整复中有固定，固定后还可再整复。一次不能整复时，可分期整复，分段固定。如三踩骨折就是先整复内、外踝，然后再整复后踝的。也有的骨折是先固定再整复。如儿童前臂青枝骨折，固定好以后再进行整复。这种先后交替的操作方法可以把整复与固定密切结合起来。

 

　　(7)整复时间.

 

　　骨折整复越早越好。时间越早越容易获得一次正确对位。

 

　　病人有休克、昏迷以及内脏或和中枢神经系统损伤时，须在全身情况稳定以后方可整复。在此期间，应对损伤肢体妥善固定，以减轻病人痛苦，避免继发性损伤。如患肢明显肿胀中有水泡形成，应在无菌操作下将水泡刺破放出液体后外敷“地榆膏”；肿胀部位外敷“消肿膏”；临时用夹板托、石膏托固定，抬高患肢，密切现察末端血运；待肿胀消退后再考虑整复(尽量争取l～2周内完成)。严重开放性骨折，应争取早期(8小时以内)进行清创手术，将开放性骨折变成闭合性骨折，再按闭合性骨折处理。一般由内向外刺破性骨折经清创缝合后，在不影响伤口愈合情况下，应争取一次整复及夹板固定。如伤口较大，清创后先将骨折畸形大致矫正，施行牵引或石膏固定维持对位，待伤口愈后或条件好转后继续整复。

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