牵引支架外固定器疗法的沿革

　　将骨折两端用骨圆针或螺钉钻入，在皮外将穿入骨骼之针固定在外固定架上，从而达到骨折两端良好的对位和固定之目的，即为骨外穿针外固定架固定法(图14一16)。此法既非一种内固定，也非一种外固定，实际是一种两者兼而有之的固定方法。

　　一、沿革.

　　1840年Malgaigne最先应用骨外固定架，他用一枚钉子穿入骨折一端，将外露的钉尾固定在金属带上，再用皮带连接进行调整以控制骨折的移位，以后他又将两个带双齿的钳，连接在可以滑动固定的金属杆上，成为最早用骨外穿针加压的装置，但仍是将针穿入骨折之一端。1850年Rigand用两枚螺钉固定在骨折的上下段，用绳子捆扎针尾行加压固定，1898年美国Parkhill改进了固定架的结构。使固定架便于调整和控制骨折移位，具有一定的优越性。1902年I．arnbotte设计一种外固定架，能调整钢钉的固定夹及金属连杆，并扩大使用范围，指出外固定架可以加速骨折愈合，对开放骨折更有其独特优点。当时由于外固定架结构存在不够稳的缺点，使用者经验不足，不锈钢未广泛应用以及针孔感染等，使应用受到限制，以后Bover(1931年)将针改为不锈钢针，并将针穿透骨皮质对侧，在肢体两侧均用连杆固定，增加了稳定性。1917年Chalier设计一种既能延长又能加压的外固定架，可对肢体进行延长和加压。对外固定架的进一步发展，起了很大的作用。在固定架的灵巧性改进上，先后有Gosens(1930)和Jolly(1933)在针的连杆上安装关节； 1934年RogerAnderson设计了多向调整的连杆；Hoffmann(1938)在连杆上设计了球形关节，减少了穿针的难度。

　　近30年骨外固定架有了很大进展及广泛的应用。1951年Hoffmann将单边半针改为双边全针；Ilizorov首先制成了多向性全针环式架，使骨折的稳定性得到改善，而且发现由于骨端的加压增强，促进了骨折愈合，因而又用于治疗骨不连，Charnley还发现用外固定架作膝踝关节融合时，可得到早期融合。这些进展，使骨外固定架得到重视和推广应用。1970年Hoffmann将单根连杆改为双根连杆，成为四边式和孟和等设计的固定架(图14一16)，A0派为三角形框架，以及国内李起鸿设计的半环式，张启明设计的四边式固定架等，都各有特点，使整个固定架更为稳定。纵观国内外应用外固定器治疗骨折的特点是：在用针上是多针(四枚以上)，粗针，在结构上是以在肢体一侧逐渐过渡到穿通肢体的框架式，进而发展为立体交叉穿针来加强其稳定性。由于骨外固定架的改进和技术的提高，较广泛地使用于开放性骨折、多发性骨折、骨不连的治疗及肢体短缩的骨骺延长等，均收到显著效果。