下桡尺关节扭挫伤

　　【发病】

　　下桡尺关节由桡骨远端尺侧面与尺骨小头关节面构成，关节的稳定性靠关节的掌、背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。直接外力引起单纯下桡尺关节挫伤者并不多见，多数都由间接的扭旋性伤力使下桡尺关节过度旋转而发病。如手被机器缠扭、嬉戏斗殴前臂被扭旋、用力拧螺丝、跌倒时手触地而扭转等，都可致伤。轻者仅下桡尺关节掌侧或背侧韧带捩伤，或完全撕裂，重者连同三角纤维软骨板被撕裂，产生下桡尺关节分离移位。有些患者没有急性扭挫伤史，而是逐渐发现下桡尺关节疼痛和下桡尺关节半脱位，这是由于常期从事前臂旋转用力的工作，使韧带劳损、松弛、失去弹性所致。

　　【临床表现与诊断】

　　急性扭挫伤都有明确的外伤史，有时患者自己可听到响声。伤后腕部疼痛，前臂旋转时疼痛较剧，手握物无力、局部可有轻度肿胀，下桡尺关节有挤压痛。韧带撕裂较重或三角纤维软骨板破裂时，下桡尺关节可有前后方向的异常活动，并可发出弹响或摩擦音，尺骨头向背侧突起，尤以前臂旋前时突起较明显，则表明有下桡尺关节分离移位。

　　慢性劳伤所致者，逐渐发现前臂旋转时局部痛，不敢用力，影响工作。检查局部可无肿，但往往尺骨头向背侧突，下桡尺关节挤压痛及异常活动等体征均很明显，主动活动或被动活动均可有摩擦音或弹响。

　　关节掌背侧韧带轻度撕裂者，x线拍片可无异常发现。有下桡尺关节分离者，正位x线片可见下桡尺关节间隙增宽(正常宽O．5～2．5毫米)，侧位x线片尺骨头向背侧移位。三角纤维软骨盘破裂，须经碘剂造影确诊。将腕关节内注入碘剂，如通过腕关节流入下桡尺关节，则证明有软骨盘破裂。

　　【治疗】

　　一、急性损伤，局部肿痛较重者，外敷祛瘀消肿膏(13)；肿轻者，外贴伸筋膏(27)，再用薄棉垫或棉纸括于腕部，用两块瓦形硬纸壳内外楣叩、扎带扎缚固定，外再用绷带包缠，固定3周。解除固定后用2号洗药(33)外洗，逐步锻炼功能。

　　二、下桡尺关节分离者，在敷药前．以手法复位，即在助手牵引下．前臂中立位，术者先向前按压尺骨头，然后以手握腕，内外侧方向挤压下桡尺关节，使之复位。复位后，于尺桡骨下端内外侧放置小压垫，外括棉垫，瓦形纸壳内外相扣。扎缚固定同上。3～4周解除固定，2号洗药(33)烫洗，并以弹力护腕保护。

　　三、损伤较轻无关节错位者，不必固定，外贴伸筋膏(27)或用活血止痛散(38)烫洗，即可很快恢复。

　　四、陈1日性损伤延误治疗症状明显者，不必固定，用2号洗药(33)烫洗，以减轻症状。

　　五、慢性劳损，下桡尺关节松弛性半脱位者，可用纸壳固定，使局部充分休息，并用2号洗药(33)烫洗，一般均可逐步恢复。

　　【预后】

　　下桡尺关节扭挫伤，如韧带无完全撕裂，三角纤维软骨盘未破裂者，经恰当治疗，预后良好，一般不影响功能。如韧带与软骨盘损伤严重，虽经及时治疗，下桡尺关节分离也很难痊愈，往往遗留慢性疼痛，甚至产生创伤性关节炎。痛苦大影响功能严重者，可将尺骨头切除。