桡骨头骨折与骨骺分离

　　(三)骨折近端翻转90。以上，桡骨头关节面朝向外下方者，整复较为困难。这类骨折，桡骨颈部已脱出环状韧带或环状韧带被撕裂，用闭合方法很难使骨块翻回原位。可试行闭合手法整复，方法与上法略同，唯整复时拇指先按桡骨头关节面的内侧缘，拟使其翻转小于90。，然后再向内上方推按使之复位。复位后之固定法同上。

 

　　对此类型骨折，近来有人采用闭合插针，将翻转之骨块用针顶住翻回原位的方法整复。如有条件可以试用，注意勿损伤桡骨头关节面。对闭合手法整复失败的病例，应列为早期手术复位适应症。

 

　　对成人闭合整复不成功之桡骨头错位大，粉碎性骨折者，宜行桡骨头切除术。但在儿童，由于骨的塑形能力较强，功能之恢复往往比预计的要好，手术治疗应采取保守态度。

 

　　(四)桡骨头切除术：

 

　　适应症：

 

　　1．桡骨头粉碎性骨折。

 

　　2．桡骨颈骨折合并脱位用闭合方法整复失败者。

 

　　3．陈旧性桡骨颈骨折畸形愈合，影响旋转功能者。

 

　　步骤：臂丛麻醉或针刺麻醉，取肘外侧斜切口，自肱骨外上髁经桡骨头至尺骨下缘斜向下内方，做一长5厘米切口。暴露视野后，靠近外上髁处切断肘肌起始部，向远侧翻转，将尺侧腕伸肌向外侧拉开，显露关节囊及环状韧带，切开后即可显露桡骨头及肱桡关节。用骨刀或线锯于桡骨头、颈交界处切除桡骨头，不超过1～1．5厘米。不断旋转断端检查平滑情况，并以骨锉修平(骨碎屑洗净)，周围软组织包绕缝合，清洗伤口，缝合。

 

　　术中注意勿损伤桡神经深支。

 

　　术后石膏托板固定2～3周后，开始练习活动。

 

　　二、练功活动：整复固定后即锻炼手、腕关节活动。并可练习用力握拳动作，使前臂保持在旋前位，防止旋后活动，以有利于骨折之稳定。早期应限制肘的屈伸活动。3周后，折端即有纤维性连接，即可去除固定，配合中药外洗，逐步锻炼肘的屈伸和前臂旋转运动。随着骨折的牢固愈合，功能亦即基本恢复。

 

　　三、辨证用药：按一般骨折的三期用药原则处理。

 

　　【预后】

 

　　一、移位的桡骨头、颈骨折为关节内骨折。脱位，包括肱桡关节及上尺桡关节。严重时伴有环状韧带撕裂。所以必须给予良好的复位，方可避免后遗症。若复位不良，错位愈合，则很易造成前臂旋转障碍。

 

　　二、桡骨头的塌陷骨折或骨折线通过桡骨头关节面的裂纹骨折，骨折伤似乎不重，但由于关节面的不光滑，至晚期可产生损伤性关节炎，造成前臂之旋转障碍或肘屈伸痛。

 

　　三、骨骺分离的病例，复位更应严格要求。须要复位好，又不得增加损伤。否则，可由于骨骺生长紊乱而产生继发的肘外翻畸形或腕部畸形。畸形严重影响功能时，亦应手术治疗。但桡骨头切除术应慎重，过早的切除桡骨头，有可能造成更严重的畸形。

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