桡骨头骨折与骨骺分离

　　【发病】

 

　　桡骨头骨骺5～7岁出现，13～14岁完全骨化，故骨骺分离见于5～15岁的儿童。

 

　　实际上，桡骨头骨折包括了桡骨头、桡骨颈骨折和骨骺分离。

 

　　骨折大多为间接外力引起。摔跌时，肘伸直，臂外撑着地，除了顺前臂纵轴传达暴力之外，尚有肘外翻的暴力，因而使桡骨头关节面与肱骨小头关节面发生较重之撞挤而骨折。外力小时，可仅表现为桡骨头或桡骨颈裂纹。垂直力较大时，可产生桡骨颈嵌插骨折，骨块移位不大。肘外翻力较大时，可造成桡骨头外侧塌陷骨折，劈下之骨块向外下方移位。或桡骨颈骨折，骨折端外缘嵌插，内缘有一明显之裂口，桡骨头关节面向外倾斜，犹如“平顶帽歪戴状”。严重时，桡骨头完全翻转移位，其关节面向外，两骨折面互相垂直而无接触。而且骨折近端可同时向前或向后移位，给骨折之整复增加困难。若为骨骺分离，则往往整个骨骺向外移位而带有三角形的一块干骺端。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　有摔跌史，伤后肘外侧痛，尤以前臂旋前时痛明显，则应想到桡骨头骨折之可能。

 

　　局部肿胀可不重，有时仅有微肿，不得因此而忽略骨折之可能。伤侧前臂往往处于内旋位，肘微屈，若将其前臂被动旋后则引起剧痛。骨折移位大时，可见肘外侧高突，局部压痛明显，皮肤可有瘀斑，有时可触知骨摩擦征。如为“歪戴帽”的嵌插骨折，一拇指触摸突出之桡骨头，一手使其前臂轻轻外旋，则很清楚触知桡骨头与桡骨干一起转动。须拍摄肘关节正侧位x线片。观察骨折及移位程度，尤其注意是否有骨折线通过桡骨头关节面；未完全骨化的桡骨头是否轻度向外滑移。因为此等损伤虽轻，但与预后好坏有密切关系，应引起重视。

 

　　该骨折引起全身症状者较少。

 

　　该骨折应与桡骨头半脱位相鉴别。后者一般均为牵拉伤，摔跌引起者罕见，多为6岁以下小儿，局部无肿胀，x线片完全正常。

 

　　【治疗】

 

　　一、整复与固定：

 

　　(一)无移位的单纯裂纹骨折，无需整复，可外贴伸筋膏⑤，屈肘，前臂悬吊胸前即可。

 

　　(二)桡骨头翻转90。之内的骨折；该骨折两折端外侧缘尚有接触，并有部分嵌插，桡骨头关节面的内侧与肱骨头关节面亦未完全脱位。整复时，可给予镇痛剂或局部血肿内麻醉。患者坐位或卧位，助手握持上臂，术者立于患侧，一手握前臂，一手置于患肘背侧，拇指在外，压于桡骨头；余指在肘内侧扣住内髁部，握前臂之手与助手对抗牵引，使肘伸直，握肘之手指向外扳内髁，使肘在拔伸的基础上内翻，以使肱桡关节之间隙张大，拇指向内上方按压桡骨头，并同时使其前臂轻轻旋转数次(保持在旋前位)，骨折即可复位。

 

　　骨折若复位，则局部之高突消失，指下可有骨块内移之感觉。此时即按住桡骨头，使患肘缓缓屈至90。，然后在桡骨头部置以长方形压垫，呈弧形压于桡骨头外侧，胶布贴住，再将肘部包以大棉垫，4块夹板固定。外侧板之近端须压住小压垫。前臂旋前位，肘屈99.悬吊胸前。

 

　　整复固定后，应立即x线透视或拍片，观察复位效果。如仍有移位，应立即予以纠正，直至复位良好。

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