肩关节周围炎

　　【发病】

 

　　本病临床甚多见，尤以妇女为多。多发于50岁左右的老年人，故又称“老年肩”或“五十肩”。其特点是肩部疼痛，活动受限，故又有“肩凝”和“冻结肩”之称。发病原因多为年老体弱，筋肉不健，加之操劳过度，使肩部之筋肉长期过于疲劳，失于气血之濡养。

 

　　可因一次突然扭闪或劳动过力而诱发疼痛，也可由于感受风寒湿邪气突然发作，称为“漏桶风”。但多数患者无明显诱因而逐渐发病。

 

　　少数病例继发于肩筋扭伤。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　逐渐发生一侧肩部疼痛，隐痛，酸痛或跳痛感。突发的病例疼痛较重，可牵连上臂及肘部，夜间痛，甚至睡后痛醒。兼外邪侵袭者，可于受凉变天时痛加重。局部无明显肿胀,病程久者，往往有肩部筋肉萎缩，肩的前外后方均有压痛。肩活动受限，初因畏痛不敢活动，久则产生粘连和挛缩，主动被动活动均受限制，尤以外展、外旋、上举更为明显，甚者肩关节可失去活动能力，肩活动范围仅由肩胛骨的运动代偿，给患者带来工作和生活上的极大不便和痛苦。

 

　　病症迁延难愈，可达数年之久。

 

　　本病应与关节结核、风湿和类风湿性关节炎、骨肿瘤等相鉴别。x线拍片有助于诊断。本病x线片无异常改变。

 

　　【治疗】

 

　　一、辨证用药：

 

　　(一)急性期，病程短，痛苦重者，宜温经散寒，通络止痛，蠲痹汤(48)，合麻桂温经汤(30)，水煎服，或服小活络丹(31)，青龙散9等。外用坎离砂(37)热活通(二)病程已久，肩痛连臂，活动痛重，拘急不舒而体质尚好者，宜活血舒筋通络，用活血舒筋汤(29)．加土元、山甲，水煎服。外用2号洗药(33)烫洗。

 

　　(三)体质素弱，气血不足，病程日久．肩痛隐隐，筋肉萎缩，活动明显受限者，宜补气养血与舒筋通络并重，用蠲痹汤(38)，加党参、白术、川芎、鸡血藤，水煎服。外用2号洗药(33)烫洗。

 

　　二、积极锻炼活动。积极主动地锻炼囊关节的活动，是治疗的重要措施。如果不活动，虽有灵药或手法也

不能获得满意的效果。

 

　　应在药物治疗和手法治疗的同时，指导患者做肩的外展、外旋、背伸、上举以及环转运动，活动范围由小到大，逐步增加运动量，可配合拉滑车与手攀高动作进行锻炼，以加大肩关节的活动范围，直至恢复正常。运动时可有疼痛，应努力坚持，要有毅力，向痛的方向活动，不要畏痛不动，否则肩关节很易“冻结”，至活动不痛时，肩的活动范围已很难改变。故对本病患者要多加鼓励，树立治愈的信心，加强锻炼，配合其他疗法，方能取得良好疗效。

 

　　三、手法治疗：治疗肩关节周围炎的手法很多，通常可按顺序施用以下手法，较安全有效。

 

　　(一)按揉。患者正坐，术者立于患侧，一手托患肘部，令其肘屈，肩部筋肉充分放松；另一手虎口分开，用拇指和食、中指按揉肩部疼痛点。

 

　　(二)捏拿：紧接上法，患者姿势同上。

 

　　术者拇指与食、中指相对，自上而下顺序捏拿肩臂筋肉2～3分钟[图96～(3)]。

 

　　(三)推摩；术者立于患者背后，一臂绕过健侧，手揽患肘，并使肩尽量内收，另手用掌根推摩法自上而下推摩肩臂外侧、后侧筋肉2～3分钟。再换姿势，一手拉患臂使上臂背伸，置于身后，另手如上法推摩肩臂前内方筋肉2～3分钟。

 

　　(四)转摇。术者立于患者背后，一手扶患侧肩部，另手握腕部，向远侧拔拉并徐徐做环转运动，其范围由小到大，并使患臂逐渐外展抬高，直至不能耐受时为止，前转后转交替3～5分钟。

 

　　(五)搓抖：术者立于患侧，两手大小鱼际部相对，手指半屈位环抱肩臂部，相对用力搓动，使筋肉充分舒展放松，然后两手握患侧手，使患肢外展伸直，稍加拔拉之力(对侧可由助手揽住患者)，快速上下抖动4～6次，在抖动过程中加大外展角度直至不能耐受为止。如此可加大肩关节活动范围并可松解粘连。

 

　　最后再以轻柔推摩法舒筋活血止痛。

 

　　手法用力之轻重应视患者耐受程度而定，不应急于求成，增加痛苦或损伤。手法操作完毕，嘱患者作肩的各向活动数分钟，然后休息并注意保暖避免受凉。

 

　　近来，我院试行一次快速手法扳拿疗法，此法系将粘连或挛缩的筋肉一次拉开并防止再粘连的一种疗法。正在总结经验，观察疗效。其方法为；患者正坐，先予以按揉、推、摩手法以舒筋，然后使患臂外展，术者下蹲，患肘置于术者肩上，两手相扣按于肩上方，手压肩扛使患肩充分外展至能耐受最大限度，再以快速有力的动作手压肩扛，使肩外展超过90。，往往听到粘连筋肉撕裂之响声，然后将伤臂放下，前伸、上举，如有内旋背伸受限时，则将臂再背伸，如此连贯活动数次。这一过程中，可有较剧烈之疼痛，故扳毕后再施以轻柔的推、摩、转、摇，牵、抖等手法以舒筋止痛。术后嘱患者积极练习肩关节各向活动，不得停滞不动，否则仍将发生粘连。配合中药内服、外用，则可逐渐痊愈。施行此种手法，应注意病例选择．对身体衰弱，年龄过大，肩粘连甚重活动范围很小者，不宜施用此法。施行手法时，疼痛较剧不能耐受者亦不宜免强。手压肩扛时，用力要稳妥，用力过猛有致肱骨外科颈骨折之危险，必须慎重。

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