【临床表现与诊断】
(一)症状与体征
无移位骨折，肘部疼痛、肿胀，髁上部环形压痛。有移位骨折，伤后肘部疼痛、弥漫性肿胀，严重者可出现多处张力性水疱，肱骨髁上明显压痛，有异常活动和骨擦音：
伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。尺偏型骨折(75％)外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位，但不稳定(图10-3)。由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷，再加上肢体的自身重量作用，复位后远折端通常内旋并向尺侧移位，造成内翻位愈合，出现肘内翻畸形。桡偏型骨折(25％)虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为坚固不易压缩，复位后骨折较稳定，不易出现肘内翻畸形(图10-4)。若桡偏移位严重，可遗留肘外翻畸形。骨折侧方移位严重时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。
跌倒时手掌撑地而固定，躯干及上臂发生相对旋转；同时，由于附着于髁部的前臂肌肉的牵拉，骨折远端可发生旋转移位。尺偏型骨折多为旋前(内旋)移位，桡偏型骨折远端多为旋后(外旋)移位。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为3型：
I型：骨折无移位；
Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形：
Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
2．屈曲型骨折跌倒时，肘关节处于屈曲位，尺骨鹰嘴撞击地面致伤。暴力经肱尺关节向上传递至髁部，造成髁上屈曲型骨折。折线多由后下斜向前上，骨折远端向前向上移位(图10-5)。较严重的移位，近折端可刺入肱三头肌内或挫伤尺神经。此型很少发生血管神经损伤。骨折端亦可发生尺侧及桡侧侧方移位和旋转移位。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起呈“靴形肘”畸形，在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折肘后呈半圆形，在肘后可扪及突出的骨折近端。肘后三角的关系仍保持正常，但幼儿肘部骨突标志不易摸清楚，易误诊为肘关节脱位，此时可试行复位，肘关节复位后较为稳定，而全骺分离者，肘关节稍稍分离畸形立即出现。同时应该注意桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。
(二)x线检查
x线摄片检查可确定骨折类型和移位方向。无移位骨折的x线征象较细微，必须呼细观察。有时可见肱骨髁上部一侧骨皮质有轻微成角、皱褶，或呈小波浪状改变，同对往往还有较厚的脂肪垫阴影显示，关节囊外脂肪垫被向上推移，向后移位。正位x线片上，如两骨折端不等宽，或有侧方移位而两侧错位的距离不相等，则说明骨折远端有旋转移位。
根据受伤史、临床表现和x线片可作出诊断。
