骨折的愈合

　　(4)不合理的过早活动：骨折固定后应进行恰当合理的功能活动，促进肢体血液循环，加速骨折愈合，促使肢体功能尽早恢复是最理想的方法。若早期活动失当，如前臂双骨折的旋转活动，下肢骨折的过早承重等，均可使骨折端产生剪切、成角及扭转应力，造成骨折断端失稳，乃至再移位；或破坏新生的骨痂。或使骨痂由膜内骨化转为软骨内骨化，以致迟缓愈合或不愈合或畸形愈合。

 

　　(5)滥用切开复位手术：骨折后滥用手术切开复位与内固定，且手术操作粗暴，造成骨膜的广泛剥离及骨髓腔内滋养血管的损害，这不仅影响骨折端的血运，使骨折的正常愈合发生困难，同时又带来了感染的危险。

 

　　(6)金属内固定器材质量不佳或使用不当：骨折处作内固定时，如同时使用两种不同金属的器材，或选用规格不适当的内固定材料，未能有效地固定骨折端，导致断端骨质吸收，或因内固定松动，致骨折延迟愈合或不愈合。反之，坚强的内固定(如加压钢板)由于产生应力遮挡，骨折部骨质疏松萎缩，骨折愈合慢，质量差，将内固定拆除后，又很容易发生再次骨折。

 

　　(7)创口感染：骨折部位的感染，可以导致骨折端的坏死；感染引起局部长时间充血，软组织坏死，脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复；若同时有金属内固定的存在，则影响更大。必须有效地控制感染，使局部炎症性充血消失，骨折大有可能愈合，但要比一般闭合性骨折缓慢很多。否则骨折将不愈合，甚至形成急性或慢性骨髓炎。

 

　　(8)药物的影响：长期服用激素药物的患者，骨折愈合迟缓。临床和实验研究均证实，可的松可以影响骨折愈合的速度及多能间质细胞向成骨细胞的分化，抑制骨痂的连接。

 

　　有关骨折的治疗见卷一下篇治疗学。

 

　　有三角肌附着，使上臂外展。前侧有胸大肌附着，使上臂内收内旋；背阔肌、大圆肌由背部绕过内后侧到上l，3前内侧，使上臂内旋。中l／3以下逐渐变细、变扁，并稍向前倾，管腔三角形。中下l，3后外侧有桡神经沟，肱深动脉、桡神经在沟的下方，紧贴着骨干走行，所以，肱骨干靠近这个部位的骨折，容易损伤桡神经。

 

　　2．由于肱骨干骨折的部位不同，受附近肌肉的牵拉力不同，骨折移位也就不一样：

 

　　肱骨干上段骨折在三角肌止点以上的位置，近折段因胸大肌①、大圆肌、背阔肌的牵拉而向前、向内；远折段因三角肌②的牵拉向上、向外重叠移位。肱骨干中段骨折在三角肌止点以下的位置，近折段受三角肌①的牵拉而向外、向前，骨折远段受肱三头肌②和喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上移位。

 

　　3．肱骨干下段骨折的移位方向，因受伤时前臂和肘关节的位置不同而有差异。

 

　　【诊断】.

 

　　1．致伤原因与骨折类型.

 

　　由直接暴力引起的，常常在上、中段，而且多数是粉碎型或横断型骨折；由间接暴力引起的，常常是机器绞伤或跌倒造成的，骨折多在下l，3，是斜型或螺旋型骨折，由肌肉牵拉力引起的，常常在肱骨下l／3的位置，是螺旋型骨折。

 

　　肱骨干骨折的伤员中，约有80％是30岁以下的青年。肱骨干骨折处理不当，容易不愈合。

 

　　2．诊断分型.

 

　　(1)无移位或轻度移位的肱骨干骨折外伤后局部肿胀、压痛，伤侧骨的传导音减弱，伤肢功能障碍；有间接叩痛；局部有假关节活动。

 

　　(2)有移位的肱骨干骨折.

 

　　除了有上面所说的体征外，还有伤肢短缩或成角畸形。肱骨干骨折，特别是下l／3骨折，容易引起桡神经损伤，应注意检查是否有腕下垂①、掌指关节不能伸直②、前臂不能旋后、前臂桡侧和拇指、食指、中指背侧麻木或感觉消失等现象。

 

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