骨折的愈合

　　健康情况当骨折发生后，身体的内在机能总是动员体内一切力量来促进骨折愈合。

　　身体强壮，气血旺盛者，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病；肝肾亏虚，气血不足的患者，如糖尿病、重度营养不良、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后伴有严重合并症等，对骨折愈合不利.

　　2．局部因素.

　　(1)骨折的部位：血液供应是维持生命器官的活力及组织损伤修复的关键。骨皮质的内2，3是由来自髓腔的滋养血管供应，外侧l／3是由骨膜供应。除此之外，还有肌肉附着处进入骨皮质的许多其他血管。以上血供是决定骨折愈合速度的最重要因素。若骨折的两断端都有畅通的血供应，骨愈合就迅速，如锁骨骨折；若其中一个断端的血供应不良，愈合就缓慢，如胫骨干下段骨折；若两断端的血供均欠佳，则骨愈合就很慢，如股骨颈头下骨折；若一侧断端的血供应完全被切断，愈合就非常缓慢，如腕舟骨尾部骨折t若为粉碎或多段骨折，愈合的速度也较慢。因骨痂只能在活骨上形成，所以骨端坏死是迟缓愈合和不愈合的主要原因。

　　(2)损伤的程度：严重暴力所造成的骨折，因软组织破坏严重。血肿较大，血肿机化速度减慢，局部血液循环差。影响了骨膜中成骨细胞的增生，膜内骨化和软骨内骨化的进行受到影响，可使骨愈合的进度发生缓慢。如严重粉碎性骨折，骨质缺损或周围软组织缺失，骨愈合就更慢且难了。骨折同时伴有神经损伤的肢体愈合亦慢，这可能与骨折端的应力刺激减少有关。

　　(3)造成骨折的暴力特殊：当骨折因特殊暴力，如高压电或火器伤所致者，由于骨折部被高温或(及)大电流所伤，软组织坏死严重，且修复能力亦较低，常导致骨折迟缓愈合或不愈合。

　　(4)病理性骨折：骨病或肿瘤造成的病理性骨折．在处理好局部病骨的前提下，骨折是可以愈合的，只是比骨骼正常者愈合缓慢一些。但恶性肿瘤病人的预后往往不良。

　　(5)关节内骨折：关节内骨折存在问题较多，关节滑液中含有纤维蛋白溶解酶，它可使骨折处早期的血凝块溶解，延迟骨折早期修复过程，最后骨折虽能愈合，但比关节外骨折要缓慢很多。并由于关节软骨面损伤，光滑度受影响，愈后关节的活动功能也要差一些。

　　3．治疗因素.

　　(1)整复不良或手法粗暴：凡骨折断端接触面大，则骨折愈合较易；断端接触面小，则愈合较难。如骨折断端接触不够，即使是l～2mm的空隙，骨折迟缓愈合或不愈合均有可能发生。若因骨折的对位、对线不满意或片面追求解剖复位而采用粗暴或反复多次的整复。

　　使骨折断端周围的软组织受到多次损伤，破坏了局部的血运，或使初步形成的肉芽组织或：韧生骨痂再次损伤和断裂，并损害了断端接触的稳定性，导致骨折的愈合迟延。

　　(2)牵引过度或失当：骨折在治疗中的持续牵引，是以引力对抗肌肉的收缩力，达到以筋束骨的目的。若过度牵引，由于引力超过了肌肉的张力，可使骨折断端分离，同时亦可使机化血肿内的毛细血管受到损伤，影响断端的血运，导致骨折延迟愈合或不愈合。若牵引时间过长，又可引起患肢关节僵硬、肌肉萎缩等，导致功能恢复困难。

　　(3)固定不当或时间不足：骨折整复后，有效地固定十分重要。若固定范围失当，或时间不够，则不能有效地维持骨折复位后的位置与控制骨折端的旋转、成角活动，导致断端受应力干扰，造成骨折的再移位，使骨折迟延愈合或不愈合或畸形愈合。