骨折的愈合

　　骨骼是人体中能自身修复重建的组织。骨折处理后并经过一定时间，重新获得连续及恢复功能者，即为骨折愈合。否则即为骨折迟缓愈合和不愈合。

　　骨骼有三个胚基可为骨折愈合形成新骨：A．骨内膜l B．哈弗系统(Halversian System)，包括许多骨单位及其管内的骨内膜；C．骨外膜。由这些胚基产生的骨原细胞所转化的破骨细胞和成骨细胞，修复骨折和再塑形。骨折愈合是一个比较复杂而又很有规律的有机体生理生化修复过程，整个过程是持续渐进的，任何不良因素都会延缓或干扰骨折的愈合过程。

　　(一)骨折愈合分期.

　　1．血肿机化演进期：骨折后在骨折部位形成血肿。血肿于伤后6～8小时开始凝结成含有网状纤维素的血凝块，以后毛细血管侵入血肿并逐渐演变成肉芽组织，肉芽组织变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接。此期约2～3周内完成，此时骨折端存在有一定的弹性成角活动，肢体部位仍有水肿及压痛。X线片可见少量膜内骨化影，但尚无软骨内骨化现象。在此期间内如出现骨折对位对线不良，尚可用手法整复，调整外固定和牵引重量。

　　2．原始骨痴形成期：此期骨外膜及骨内膜的膜内骨化过程继续进行，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合。同时在骨折部位的血肿经过肉芽组织过程变为软骨，软骨开始骨化，内外骨痂相连，形成桥梁骨痂。此期大约在6～10周内完成。此期完成时，局部水肿消散，压痛消失，骨折部异常活动已完全不存在，在无抗阻力时可以抬举患肢。在x线片上显示膜内骨化巳从两端会合，软骨内骨化则从云雾状、斑片状发展到密度均匀，连成一片。整个骨痂呈梭形连续，骨折线仍清晰可见。此时骨折已接近临床愈合标准。若此时发现骨折对位不良，则手法整复已相当困难，如对线欠佳，骨干骨折尚可用手法部分矫正。

　　3．骨痴改造塑形期：骨折的原始骨痂进一步改造，新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则，骨折端的坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，完成清除死骨，形成新骨的爬行替代过程，原始骨痂被改造为成熟板状骨，达到坚固的骨性连接，骨髓腔也为骨痂所封闭。X线片上显示外骨痂与内骨痂的密度已与皮质骨无差异，骨折线消失。一般需8～12周完成。临床上骨折愈合十分坚固，肢体即开始具备持重能力。随着根据人体功能的需要，骨结构按力学原则重新改造，多余的骨痂被吸收，不足的部位通过膜内骨化而得到补充，以适应局部负荷，对位好的骨折则骨折痕消失，髓腔重新开放。但错位明显的骨折，只能部分塑形，此期儿童需1～2年，成人需2～4年。

　　(二)骨折愈合标准.

　　1．骨折临床愈合标准.

　　①局部无压痛。无纵向叩击痛；②局部无异常活动；④X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lKg达1分钟；下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步。

　　连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期。异常活动及功能捆定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

　　2．骨折的骨性愈合标准.

　　①具备临床愈合标准的条件，②x线片显示骨小梁通过骨折线。

　　年龄骨折愈合速度，幼儿与老年人之间，有很大的差异。小儿是处在生长、发育时期，骨骼的再生能力和塑形能力强，再则小儿无七情之苦，因此骨折愈合与功能恢复均较快；老年人由于骨质疏松，代谢水平低，骨折愈合和功能恢复均较慢，且容易发生再骨折。