膝关节脱位（二）

　　跗跖关节是数个足部关节的总称，包括第一跖骨底与第一楔骨，第二、三跖骨底与第二、三楔骨，第四、五跖骨底与骰骨所构成的关节。诸跖骨底问相邻两跖骨构成的跖骨间关节，也与跗跖关节脱位有密切关系。

　　【发病】

　　跗跖关节脱位并不少见。多由直接外力引起，如重物砸压，机械挤撞，车轮辗轧等。

　　特别是前足受到扭、旋外力时，更易发生跗跖关节脱位。跖骨底脱位的方向决定于外力的方向，可向内、外、背、跖侧的任何一方脱位。脱位的跖骨可为一根或数根，最常见的是第一跖骨底向内侧脱，并常伴跖骨底外侧骨折，第2～5跖骨一同向外侧脱，第1～2跖骨间关节分离，或同时合并第一跖骨底也脱向内侧。

　　跗跖关节脱位，必伴有局部软组织严重挫裂伤，有时损伤足部动脉，导致前足部分坏死。

　　【临床表现与诊断】

　　凡遇前足部损伤，特别是挤压伤，局部明显肿胀者，应想到跗跖关节脱位的可能，如有脱位，则足部可变宽，足弓变低平，功能完全丧失，并可见侧突畸形。应拍摄正侧位或斜位x线片，以观察脱位方向、程度和脱位跖骨的根数，以及是否伴有骨折。应注意检查前足血循环是否有障碍。

　　【治疗】

　　一、闭合整复固定：血肿内麻醉，或针麻，或腰麻。上助手握小腿下段并固定，下助手握足趾向远侧牵引，术者用对掌挤按法，将脱位的跖骨推回至原位。复位一般并无困难。脱位整复后容易再移位，因而有效的固定是治疗的关键。整复后括以棉纸或薄棉垫，取2块瓦形纸壳内外相扣，扎带两道扎缚。如不稳定且有足弓塌陷者，纸壳固定后以绷带缠数层，再将伤足下置木制鞋底板(带足弓托)，扎缚固定，同固定跖骨骨折。如此固定，一则控制跖骨底的再度内外侧脱位，一则保持良好的足弓。整复固定后，密切观察前足的血运，调整固定之松紧，将患足抬高，以利消肿。内服活血化瘀消肿药物，4～5周解除固定，中药烫洗，逐步练习不负重活动，8周后方可逐步练习负重活动。

　　二、手术治疗：若用以上方法，仍不能控制其再脱位者，对未获及时治疗的陈旧性脱位，或损伤严重产生严重后遗症影响功能的病例，应予手术治疗。手术切开整复内固定，或行跗跖关节融合术。

　　手术方法，如为第一或第五跖骨单独脱位者，应以相应的跖骨基底部为中心，切开皮肤、皮下组织及关节囊，显露跗跖关节，清除关节内的疤痕组织，勿损伤关节软骨面，将脱位之跖骨复位，再用细克氏钢针逆行固定于相应的跗骨上。如为四个跖骨以上脱位者，应在足背跖骨基底部作弧形横切口，显露脱位之跗跖关节，勿伤其软骨面，将其复位，选两个跖骨，分别以克氏钢针固定于相应的跗