局部小夹板外固定法

　　当骨折后，两断端因肢体自身重力和肌肉拉力而发生移位。骨折整复后，如不克服这些力量，骨折会再发生移位。固定牵引疗法的作用，就是对抗骨折断端移位。固定也是骨折治疗的第二个环节，骨折经过整复后，固定就起着主导作用和决定性作用。良好的固定，可以有效地防止骨折端再移位，使骨折能够顺利愈合。《正骨心法要旨·器具总论》说：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮。”目前常用的固定方法分外固定与内固定两大类。

　　外固定的形式主要有夹板固定、石膏固定、牵引固定和支架外固定。现分述如下：

　　一、局部小夹板外固定法.

　　(一)沿革我国是使用外固定治疗骨折较早的国家之一。早在春秋战国时期的(《五十二病方》中就载有“伤者……以陈缊傅之)。”“令金伤毋痛……裹以缯藏。”“缯”指麻絮，“缯藏”是丝织的总称。指出用麻絮及丝织品包扎固定伤肢可以止血止痛。公元4世纪，葛洪在他的《肘后救卒方》中首次推荐用竹板固定治疗骨折，从而开拓了中国骨科用小夹板外固定治疗骨折的历史。据《外台秘要》载：“肘后疗腕折、四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：烂捣生地敷之，以裹折伤处，以竹片夹裹之，(《医心方》引作：破竹筒编之)令遍病上，勿令转动。一日可十易(《医心方》引作：一日一夕，十易地黄)，三日则差。又方：取生栝楼根捣之，以涂损上，以重布裹之，热除痛止。”(卷二十九)。这是较早的外用药物结合夹板固定治疗骨折的方法。

　　唐·蔺道人在总结前人经验的基础上，对夹板的制做和应用技术都做了详细的说明。

　　他在(《理伤续断方》中述及：“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝，用小绳三度紧缚。

　　三日一次如前淋洗，换涂贴药。凡夹缚，用杉木皮数片，周围紧夹缚，留开皆一缝，夹缚必三度，缚必要紧。大概看曲转处(关节)脚凹这类不可夹缚，恐后伸不得。”明确地提出了夹缚固定不超关节，以免因固定影响关节的功能活动。又指出“再如前淋洗、换药、贴裹。

　　不可去夹，须护毋令摆动，后(候)骨生牢稳方去夹，则复如故。”强调应用夹板固定治疗骨折时，要避免因换药而影响骨折的稳定性。明确指出换药时不用除去夹板，洗药时“切不可惊动损处”，至“骨生牢稳方去夹(解除外固定)”。蔺氏的动静结合、筋骨并重内外兼治的学术观点，对后世医家治疗骨折产生了非常深刻的影响。

　　宋元继承唐代的外固定技术，选用的器材除了竹片、杉皮、木板之外，还用了柳枝．而且，这时已有用白布、软物或桑白皮做夹板衬垫的论述。《洪氏集验方》(1170年)还介绍了用大鳔胶粉末或牡蛎加糯米粥糊于伤肢，再加用小夹板固定。危亦林在《世医得效方》中介绍了“用大桑皮一片，放在背皮上，杉树片两三片，安在桑皮上，用软物缠定，莫令屈”的方法固定脊柱骨折。

　　明清时期的骨伤科固定技术，在继承前人经验的基础上，又有了长足的进步。超关节夹板的出现，说明骨伤科外固定技术开始用于骨端或关节内骨折的治疗。在理论上，对外固定治疗骨折也有新的认识，即通过外固定，不仅能维持骨折复位的结果，还有辅助复位的作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽其宜，以致有治如同未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻，再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。”《普济方》(1406年)记录了用“抱膝圈”固定髌骨骨折。《正骨心法要旨》

　　则记载了“裹帘、振挺、披肩、攀索、叠砖、通木、腰柱、竹帘、杉篱、抱膝”等外固定方法。

　　清代胡廷光对肘部骨折提出了正副夹板固定的方法：“若骨碎，或上连腰骨，或下连臂骨，须用正副夹缚。”“其夹须用杉木皮一大片，能容肘撑尖(鹰嘴)处，折转可动(能屈伸)，其宽以患处粗细为则，其长以两边上下可缚为则，杉木皮中间对肘撑处挖一大孔，两旁另用皮纸包束其位粘定，复用纸包束其夹之两头，亦用牯定。如此，肘可屈伸，又用副夹板片，编作两截，上截两夹，缚住胳膊；下截两夹，缚住臂上，其腕间各空二分，庶合夹不相撞，屈手亦无妨。”(《伤科汇纂·肘骨》)。(《普济方·折伤门》

　　对桡骨远端骨折后“再用夹；向背一片长，托在手背后；向面一片短，下在指曲处；向大指一片短，下在高骨处，三度缚之。”这种超关节的局部固定技术，既不完全固定关节，又可控制不利于骨折稳定的活动，是骨伤科动静结合原则的光辉范例。

　　新中国成立以来，小夹板局部外固定治疗骨折方法开始进入一些中心城市的大医院。50年代末60年代初，在四肢骨干骨折的治疗上取得了非常好的疗效。60年代末至70年代，用夹板固定治疗一些特殊部位的骨折获得成功。70年代末至80年代，小夹板局部固定方法在治疗脊柱骨折、关节内骨折、陈旧性骨干骨折方面取得了新进展。