肱骨髁部骨折

　　肱骨髁部骨折，包括肱骨内外髁，肱骨内上髁、肱骨髁间骨折。其中以肱骨外髁骨折，肱骨内上髁骨折及肱骨髁间骨折最常见。

　　肱骨下端有4个骨骺。其出现年龄分别为：外髁1～2岁，内上髁7～8岁，内髁9～11岁，外上髁11～13岁。这些骨骺16～20岁融合。肱骨外髁与桡骨l上端相对构成肱桡关节，肱骨内髁(滑车)与尺骨上端半月切迹相对构成肱尺关节。前臂伸肌总腱附着于外上髁，前臂屈肌总腱附着于内上髁。这些结构上的特点，与骨折的发病及治疗有直接关系。

　　肱骨外髁骺离骨折

　　【发病】

　　肱骨外髁骺离骨折是肱骨外髁骨折最常见的一种类型。多发生于4～5岁以上儿童及少年，临床比较多见。骨折多由间接外力引起。跌倒时，前臂外撑，桡骨上端与肱骨小头相撞，将肱骨小头骨骺顶向外侧，即造成骨折。折下之骨片多是整个肱骨小头骨犏连同肱骨外侧髁与一块干骺端，或连及肱骨滑车的外侧部。

　　骨折的移位，取决于伤力的大小和肌肉的牵拉。根据骨折块移位的程度，可将该骨折分为三种情况：无明显移位的裂隙骨折；向外侧移位而无翻转的骨折；骨块翻转移位，其翻转可绕矢状轴翻转90。以上，乃至肱骨小头关节面向内、骨折面朝外侧。

　　骨块之移位，还可同时向前移，或同时绕垂直轴旋转，造成复位困难。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后肘外侧迅速肿起，并很快蔓延全肘，可有皮下瘀斑，但皮肤起水泡者少见。肱骨外髁部明显压痛。有移位之骨折，很易触知向外移位之游离骨块，并可同时发现骨折摩擦征。肘关节功能丧失，往往处于肘半屈位状态(130。左右)，旋转前臂或活动手腕，则引起肘外侧剧痛。

　　x线片十分重要，主要观察骨块之移位程度。在阅片时应注意，骨折块的实际体积远较x线片上所显示者为大。因为骨块大部分为软骨，不显影。因此，不得以为仅看到1小块骨片而忽视骨折的严重性。

　　骨块是否向外移位或向前移位，可从桡骨的纵轴线是否通过肱骨小头骨骺中心而判断。在正常的x线片上，桡骨纵轴的延伸线通过肱骨小头骨骺中心。骨块若有移位时，则骨循偏离此线。