膝关节脱位

　　【发病】

　　膝关节脱位相当少见。多因膝部遭受巨大暴力所引起。由于外来暴力方向的不同以及病员当时受伤姿势之不同，故膝关节脱位时就出现不同方向的移位。以胫骨上端和股骨下端之间的关系，作为脱位的标准，可分为五型，即前侧，后侧，内侧，外侧和旋转型，亦可杂有其他型，如后外侧型，后内侧型等。

　　发生脱位后必然造成膝关节内韧带(前后交叉韧带)、内外侧副韧带及关节囊等软组织损伤，甚至可致腘血管、腓总神经损伤。

　　【临床表现与诊断】

　　诊断比较容易。早期患膝有明显畸形，胫骨上端可向不同方向突出或凹陷，如可触知前突的胫骨上端或后突的股骨髁部，即前脱位，膝部出现严重肿胀，皮下瘀血，膳动脉、足背动脉搏动可能减弱或消失，腓总神经也可出现麻痹体征。

　　x线拍片能确定脱位之类型，或合并骨折的情况。

　　【治疗】

　　大多数膝关节的急性脱位，可用闭合手法予以整复成功。一般用屈膝位牵引，根据不同的脱位类型，而施以提拉推按手法，听到关节“咯噔”复位的响声，即复位成功。对复位困难的个别类型，如外侧脱位型，复位可因半膜半腱肌滑嵌于股骨髁间而发生困难．则可极度屈膝，使上述肌腱滑离髁间而复位成功，如不能闭合复位成功，则应切开复位。

　　对陈旧性膝脱位，或急性脱位伴有腘血管破裂，或伴有腓总神经损伤断裂者，均应及时采用手术治疗。

　　【预后】

　　单纯膝脱位及时治疗，预后良好。一部分患者留有膝关节不稳，需要加强股四头肌和腘绳肌的锻炼，一般不需做韧带之修复。如有膝关节严重不稳，功能明显障碍者，可根据具体情况，于修复前、后交叉韧带或内外侧副韧带，以加强膝关节之稳定。