影响骨折愈合的三大因素

    (1)全身因素
 

    ①年龄：骨折愈合速度与年龄关系密切，年龄越小骨折愈合越快，年龄越大骨折愈合越慢。

 

    ②健康状况：身体强壮，气血旺盛，骨折愈合较快；反之，身体虚弱或患者有慢性消耗性疾病，如糖尿病、结核病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、骨折后有严重并发症者，骨折愈合迟缓。

 

    ③激素的影响：研究证明，可的松可以影响骨折愈合的速度。某些实验研究证明，生长激素，甲状腺素、降钙素、胰岛素、维生素A、维生素D，同化激素等可促进骨折愈合，但在临床上还没有大量的病例报告。

 

    ④运动和骨折的局部应力状态：有神经损伤的肢体骨折愈合慢，认为这与骨折端应力刺激减少有关。功能锻炼可以加快骨折愈合的速度，认为这是垂直于骨折间的应力刺激了成骨过程。

 

    (2)局部因素

 

    ①骨折损伤程度：一般大块骨块缺损的骨折，或软组织严重损伤，断端血肿较大，骨膜损伤严重，则骨折的愈合速度较慢。如果软组织损伤较轻且血肿较小，或骨折移位小且骨膜损伤较轻，则骨折愈合得就较快。

 

    ②断端接触面积大小：一般来讲，断端接触面积大者，容易愈合，断端接触面积小者，则愈合较难。困此，整复后对位良好的骨折愈合快，对位不良者愈合慢。斜形、螺旋形骨折比横断骨折愈合快。

 

    ③断面接触紧密程度：骨折断面接触的紧密程度也与愈合速度有关。接触越紧密，越容易愈合，如嵌人骨折比骨折端有间隙或明显分离的容易愈合。由于整复不良，或任何不适当的内、外固定，使骨折端仍有成角、移位、分离，均可造成骨折不愈合或迟缓愈合，尤其是在使用牵引固定或内固定时，使骨折端未能接触，哪怕是仅有1毫米的空隙，也会发生骨折迟缓愈合。

 

    ④骨折的类型：骨松质骨折，由于其接触面大，血运良好，则愈合较快，而皮质骨的愈合过程较复杂，如果整复差，对位不良，固定不合理，则愈合时间较长。

 

    ⑤特殊暴力：由特殊暴力如被高压电击伤或枪弹击伤而发生骨折时，由于强大电流或高温的作用，骨折端软组织坏死严重，造成骨折不愈合或迟缓愈合。

 

    ⑥过早活动与负荷：骨折复位后，患者过早从事不合理的活动或患部过早负重，亦不利于骨折愈合。
 
 

    ⑦软组织夹入：如骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织夹入，则使骨折愈合难或不愈合。

 

    ⑧感染：感染可以引起局部长期充血脱钙，而骨化过程要等到感染停止、充血消失之后才能开始，如果感染长期得不到控制，骨折愈合就会延迟或不愈合，严重者，引起骨坏死，会导致肢体残疾。

 

    ⑨断端血供：骨折局部组织的再生，需要足够的血液供应。血液供应良好的部位愈合较快，反之，愈合速度缓慢，甚至发生迟缓愈合、不愈合或缺血性骨坏死。

 

    ⑩病理骨折：骨病和肿瘤造成的病理骨折，一般是可以愈合的，但恶性肿瘤病人发生骨折时，往往预后不良。

 

        (3)医源性因素

 

    ①治疗不当：不正确的治疗措施，如粗暴或反复多次手法整复、不必要的手术切开复位以及术中不适当地剥离骨膜，都可损伤骨端血液循环，影响骨折的愈合。

 

    ②过度牵引：牵引力过大，造成骨端分离，不利于骨折愈合。

 

    ③固定不当：固定方法不适当，如小夹板固定绑扎过紧过松，夹板或石膏的固定范围不够，或内固定固定不牢，或固定时间太短，都可影响骨折愈合。

  

    ④活动不当：不正确的练习，如某种功能锻炼开始过早，活动强度过大，或活动方式不当，可影响骨折愈合。

 

    ⑤术后感染：手术后感染、化脓，清创不彻底，药物使用不当，未能及时控制感染，以致伤口长期不愈合，或者清创方法错误，清创不当，清创中将尚能成活的骨碎片取出过多而形成骨缺损，致骨痂爬行填充不易，均可影响骨折愈合。

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