肱骨髁上骨折

　　【临床表现与诊断】

 

　　一、伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。

 

　　二、肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。

 

　　三、应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与感觉等，以确定有无血管神经损伤。

 

　　有血管损伤者，桡动脉尺动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。

 

　　正中神经损伤时，拇、食二指不能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧3个半手指及手掌桡侧皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。

 

　　尺神经损伤时，小指与环指的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及并拢。拇指

内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。

 

　　四、x线拍片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。

 

　　【治疗】

 

　　一、整复与固定：

 

　　(一)无移位裂纹折，或轻度青枝折，无需整复。成角较大之青枝折，应纠正其成角。

 

　　伸直型者，使肘屈小于90。，肘“oo”形绷带固定。屈曲型者，肘伸直位，肘后置长木板或瓦形硬纸壳，以绷带包缠即可。固定2周解除。

 

　　(二)手法整复与小夹板固定：有移位之骨折，要求必须完善地复位，使畸形完全纠正。局部情况允许者，复位应立即进行。局麻或臂丛阻滞麻醉。患者坐位(或仰卧位)，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。

 

　　术者先以两手相扣对挤法，纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。伸直型者，术者用两拇指按压远端向前，扳提近端向后。同时，下助手在牵引的基础上，徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。屈曲型者，整复法与伸直型相反，即用两拇指按压远折端向后，余指扳近折端向前，术者用力整复的同时，下助手将患肘徐徐拉直180。，即可复位。

 

　　伸直型固定法有多种，原则上是以保持肘屈小于90。位，而又不影响前臂血运，限制骨折远端向后或向内、外侧移位。可用瓦形纸壳固定法、竹板鼎式固定法、前后石膏托固定法等等。我院习惯瓦形纸壳固定。瓦形纸壳固定的优点：对局部的有效固定力较强，不易产生压迫症。固定材料价廉，取材方便，塑型容易。取瓦形硬纸壳4块(最好用胶布筒)，剪成接近三角形状，先在肘部括以棉垫，再将4块纸壳两两对应相扣于上臂下端及前臂上端，纸壳尖端互相迭压；再以4条扎带扎缚。肘两侧用一斜拉带将上下端接近的两扎带拉紧，以加强纸壳对局部的有效固定力，并有维持肘屈直角位的作用。然后包以肘“∞”形绷带，前臂托板悬吊胸前。

 

　　屈曲型者，在肘部括以长方形棉垫，将一与臂等长之木板(或石膏托)置于患肢背侧，肘前覆以瓦形硬纸壳，扎缚，固定时伸直位。2周后骨折端纤维连接，改为半屈位固定(防伸直固定过久，屈肘困难)。直至骨折愈合。

 

　　(三)持续牵引法的应用：骨折已2～3天，局部肿胀严重或起水泡，不宜立即手法复位，可采用皮肤牵引延期复位法。伸直型者，臂外展肘半屈位(135。左右)，床边皮肤牵引[图42～(9)～①]。屈曲型者，臂外展肘伸直位，床边牵引[图42～(9)～②]。皮肤无水泡，可外敷祛瘀消肿膏@，内服化瘀消肿药物，牵引3～5天，肿胀基本消退后，再施行整复固定术。

 

　　(四)复位固定后，有条件者，均应立即x线透视或拍片1次，以检查整复效果。

 

　　应特别注意检查伤肢远端的血运及手指运动与感觉。发现问题，、立即纠正。一般固定3周骨折即可连接，去除固定加强功能锻炼。

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