肱骨髁上骨折

　　肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25～40。的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。

 

　　肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5～15。的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。

 

　　肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。

 

　　肱骨下端之前面，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。

 

　　【发病】

 

　　肱骨髁上骨折，临床甚为常见。多发于5～12岁的儿童，成人则少见。

 

　　由于受伤机理的不同，可分为伸直型与屈曲型两种不同类型的骨折。两型骨折的局部表现不同，移位方向相反，整复与固定方法有原则的区别。

 

　　伸直型。占肱骨髁上骨折的绝大多数。

 

　　是由跌倒时肘半屈位以手撑地而伤。骨折线多为横形或小斜形，骨折线自前下方斜向后上方，骨折远端向后向上移位，近侧端向前移位而突向肘前窝。

 

　　屈曲型：较少见，多为跌倒时肘屈位臂内收、肘尖着地而伤。或为直接暴力，由肘后向前方击撞所致，骨折线多自后下方斜向前上方。骨折远端向前上方移位，近端向后移位。

 

　　无论伸直型或屈曲型，由于暴力的作用，骨折远端均可能有向内或向外的侧方移位。

 

　　此外，若暴力较小，可形成青枝型骨折。

 

　　伸直型者，则表现为掌侧骨皮质断裂，骨折部向掌侧成角，屈曲型者，则表现为背侧骨皮质断裂，或掌侧骨皮质皱起。肱骨下端之前倾角加大，大于50。。

 

　　肘部有丰富的血管网，故骨折后肘部之瘀血肿胀大都很严重，很易发生水泡。

 

　　肱骨髁上骨折，引起前臂供血障碍之可能性极大，尤以伸直型骨折为然。其原因大都由于近侧骨折端对血管的直接压迫或刺激。过大之血肿导致肘前深筋膜下的胀力过大压迫动脉等。前臂缺血造成的后果极为严重。骨折损伤神经者，常可伤及正中神经。其次是尺神经和桡神经。伤后则出现相应的征象。

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