骨折的检查与诊断方法

　　一、骨折的检查方法肢体某处受伤，欲确定是否骨折，以及骨折的性质、类型等，必须通过仔细的临床检查。通常用的检查方法有望、闻、问、切、手法、量比、x线、实验室检查等，并各有其相应的特定临床意义。

 

　　(一)望诊：医生见到患者，即是望诊的开始，望诊可检查如下内容：

 

　　1．年龄：可以想到与此有关的多发病，如小儿的青枝骨折，肱骨髁上骨折；老年人骨脆弱，跌倒后每有骨折，股骨颈、粗隆间、桡骨远端骨折等多见。

 

　　2．姿态和行动：可初步了解伤的部位和病势轻重。强迫姿态自己不能活动，动则需人搬抬者，往往有骨或大关节损伤或病势较重I动作灵便者，病势轻；不能坐、立、走者，伤在腰以下。不少骨折有其特殊的姿态。

 

　　3．神志面色与表情：初步判断伤的轻重÷神色如常，表情自若者，一般无骨伤，或为陈旧损伤，或为较小骨折，若神识恍惚，面色苍白，表情淡漠或烦躁不安，额部冷汗，或气急喘促者，为伤势重，每见于较重之骨折，须防休克发生。

 

　　4．望畸形：观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，如突起、凹陷、成角、弯曲、倾斜、旋转、长短、粗细等。畸形的存在往往标志有骨折或大关节损伤。某些特征性畸形可对诊断有决定意义，如桡骨远端骨折的“餐叉”畸形，长骨干骨折的成角畸形，股骨转子问骨折的下肢外旋畸形等。

 

　　骨折处畸形标志骨折端有某种移位。

 

　　5．望局部形色：观察有无肿胀，肿胀的范围、程度，有无水泡，有无瘀斑，皮色是否焮红，伤肢远端有无紫绀。肿胀较重、瘀斑、起水泡往往是骨折的象征。皮色煅红是已化热，有紫绀或紫黑是肢端血运受阻，可见于骨折伴血管损伤。

 

　　6．望伤口：若局部有伤口，须观察伤口的大小、深浅，是否清洁，边缘是否整齐，伤口颜色，出血状况等。伤口出血色紫暗而浮有油珠者，为开放性骨折特征之一。观察是否有骨折端外露。伤口出血鲜红，喷射样，为动脉损伤。伤口若有脓液为．已感染。若伤口周边紫黑，殊臭，有气逆出者，可能为特殊感染(气性坏疽)，对小而深污染重的伤口，应特别提高警惕。

 

　　7．其他：望瞳孔变化、舌苔舌质、肢端活动情况等。

 

　　(二)问诊：对伤者，除危急之症须扼要询问病史迅速抢救者外，都应详细地进行问诊(患者或护送者)，这对明确诊断及确立治疗方案甚为重要。

 

　　1．问发病时间与场合；须询问受伤的具体时间，受伤时的姿势，摔跌高度，环境条件等，以助判断有无骨折之可能，以及骨折的部位、机理、类型等。

 

　　2．问病因:询问外力的性质，如砸、压、摔跌或者机器缠绞等，外力的大小、方向、作用部位，均有助于诊断。既往健康状况亦应询问，以考虑病理骨折的可能性。

 

　　3．问病程：询问伤后是否诊治过?曾否确诊为骨折?用何法确诊?是否留有x光片?曾用何种疗法?疗效如何?用过何药?

 

　　有无医嘱等等。根据伤员的回答，可有助于判断既往诊断与治疗是否正确，以作为进一步检查和治疗的参考。

 

　　4．问现在症：询问有无全身症状。对于局部应询问疼痛的性质，范围及程度。有无其他异常感觉，如麻木、酸胀、冷热等，借以判断病情的演变，有无并发症、漏诊，有无合并血管、神经损伤等。

 

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