外伤性髌骨脱位

　　【发病】

　　外伤性髌骨脱位，临床较少见。有内脱、外脱、下脱之分，本节仅叙述临床较多见的外脱位。

　　髌骨外侧脱位，多由于直接外力引起。而这种脱位的发生，往往是与膝的结构不正常有密切关系。例如，股骨外髁关节面过平，膑腱止点偏于胫骨外侧等。当外力直接作用于髌骨内侧或前内侧，将髌骨向外推挤时，致股四头肌的内侧扩张部撕裂，使髌骨脱位于股骨外髁的外方，当用力踢东西膝突然猛力伸直时，由于股四头肌的强力收缩，也可将股四头肌内侧扩张部撕裂，发生髌骨外侧脱位。

　　【临床表现与诊断】

　　都有明确的外伤史。膝内侧疼痛明显，肿胀可不严重，损伤重时，可有关节血肿，皮肤瘀斑，膝关节处于微屈位，活动受限，膝前方凹陷，在股骨下端外侧可触到移位之髌骨，被股四头肌拉紧交锁。

　　x线检查可证实诊断。必要时可拍摄轴位x线片，须注意股骨外髁的发育是否正常，因股骨外髁发育不良，膝外翻易产生习惯性髌骨脱位。

　　【治疗】

　　闭合整复固定，一般不需麻醉。患者平卧，术者立于患侧，一手握患肢踝上方，一手拇指按于髌骨外下方，余指托于腘下，使伤膝在微屈状态轻轻作屈伸活动，在伸直动作的同时，拇指向内前方推按髌骨，则很易复位。复位后，使伤膝伸直，局部可贴伸筋膏(27)，上复棉垫，下肢后侧附长木板，用抱膝圈固定。

　　固定后将患肢抬高垫平，可练习趾踝关节活动。3～4周解除固定，配合中药烫洗，逐步锻炼膝关节功能，注意勿过早用力伸膝或下蹲，以防发生再脱位。

　　【预后】

　　一般预后良好。若局部挫伤较重，损伤了髌股关节软骨时，晚期可产生创伤性关节炎，或外伤性滑膜炎。复位固定不良或延误治疗时机，股四头肌腱内侧腱膜之撕裂愈合不佳时，即产生膝部无力，甚则产生再发性髌骨脱位。每遇轻度外伤，则髌骨向外滑脱，遇此病例，则应予以手术治疗，松解髌外侧腱膜并行髌内侧腱膜紧缩术。如有骨发育畸形，应考虑其他手术方法。