骨折的诊疗史

　　中国传统医学对骨折的诊疗历史悠久，有独特的理论体系，丰富的实践经验。

　　(一)早期的认识和治疗大法.

　　远在5000年前，中华民族的祖先已懂得用砭石切割外伤感染疾患，用植物、矿物药物包扎外治创伤。公元前16世纪，甲骨文记录了小腿、肘、手等部位的损伤。公元前Il世纪西周时代，“疡医”已成为当时医学四大分科之一，并主张对创伤骨折进行内外用药，包扎固定治疗。公元前8世纪，《吕氏春秋》关于“形不动则精不流”的论述，可谓功能体育疗法思想萌芽。《礼记》把骨折和一般软组织创饬进行鉴别诊断。公元前5世纪《五十二病方》记录用酒、用有消毒作用的药物煮水处理伤口。这时期的二些文献还描写了股骨骨折，小腿骨折和肱骨骨折，指出肱骨再次骨折不易治愈。

　　公元前3世纪《内经》记述了全身主要的骨骼和关节，初步奠定骨学的基础。并提出：

　　“肾主骨”及气血与骨关系的理论，认为人体的骨骼生长和修复受到自身的生长发育因素及生殖因素的影响骨骼的创伤疾病及其修复与气血盛衰关系密切。这些理论，成为尔后2000多年治疗骨折的基本理论。该书还总结性地提出对创伤骨折应用按摩(复位)、包扎固定、内外用药以及功能活动治疗。

　　(二)复位小夹板固定和练功疗法的产生.

　　约公元l世纪的《治百病方》介绍了用活血化瘀的方药内外兼治。当时汉代盛行功能体育疗法，《帛画导引图》就有多个图式注明用于治骨、关节疾患。公元3世纪，中国著名的外科之祖——华佗及其弟子施行了骨科手术。主张通过功能锻炼治疗骨、关节损伤。华佗创。五禽戏”并指出这种体育疗法能使“气血流通、病不得生……并利蹄足”。至此，中医治疗骨折的基本理论、治疗观点和按摩(复位)、包扎固定、内外用药及功能锻炼四大疗法也初步形成。

　　公元4世纪，葛洪提出应用局部外敷药物后加小夹板固定治疗骨折。葛洪提倡的不超关节的局部固定法成为中医治疗骨折的主要外固定法已延续了16个世纪。葛洪对开放创伤和危重刨伤还有较科学的认识。他提出开放创口可受“毒气”感染和继发感染，并描述了股动脉、肱动脉外伤出血和颅脑损伤，指出这些损伤的危险性。他主张用有杀菌作用的药物和酒、葱白煮水和盐水处理伤口。他描述的整复下颌关节脱位的方法至今还为临床所应用。

　　(三)经典著作的产生和骨折诊疗基础形成.

　　公元5世纪到6世纪，当时朝廷太医署已有专职从事治疗骨折损伤的医生，称为“折伤医”。《北史》记录的骨折手术，可谓切开复位手术疗法的萌芽。

　　公元7世纪，《诸病源候论》一书指出开放性骨折感染化脓可因中风、着水、异物污染、死骨和包扎不严所致，提出了与现代清创手术原则相似的手术疗法。唐代，太医署内设按摩科负责治疗骨折，强调正确复位治疗骨折的重要性。这时期末，孙思邈还总结了补骨髓、长肌肉、坚筋骨的药物，奠定了内服药物治疗骨折的基础。公元’739年，陈藏器报告牲畜骨折后用自然铜屑喂养，在骨折愈合处发现铜的痕迹。类似这种发现，国外，1000年后才由英国人贝尔彻(J·Belchier)报告。由于陈氏的发现，导致内服铜类药治疗骨折自唐之后盛行。公元752年，王焘编《外台秘要》对创伤再次进行分类，列创伤重症、骨折、关节脱位、伤筋、内伤和金疮(开放创伤)等证侯，初步确立创伤的诊断分类。

　　公元84l～846年，中国骨科大师蔺道人对骨折的诊疗进行了总结，著<理伤续断方>。

　　蔺道人认为骨折的修复首先依赖气血的生长，提出：“凡损药必热，便生血气，以接骨耳”。

　　他治疗骨折首先整复，总结了手摸心会、拔伸牵引、端挤提按和按摩等复位法，介绍了肩关节脱位的整复法——靠背椅式复位法以及手牵足蹬法整复髋关节脱位。他继承葛洪的经验，用小夹板局部外固定治疗骨折，并且十分强调固定后要活动上下关节，认为如此可以活血化瘀，有利骨折愈合。他描写了颅骨、胸肋骨、股骨、胫腓骨、前臂骨以及肘、手指、足趾等部位骨折，首次报告髋关节脱位有前、后脱位的类型。蔺道人很重视药物的应用，不仅创制有活血化瘀、舒筋活络功效的外敷、外洗药方，还根据骨折损伤的轻重、不同的病程、证侯、体质辨证地应用攻下逐瘀、活血化瘀、补气补血和调补肝、脾、肾的方药，奠定了辨证论治骨折损伤的理、法、方、药基础。蔺道人的骨折疗法，反映了他的整体观念，动静结合以及辨证论治的治疗思想。他对开放性骨折主张用煮过的水冲洗伤口，然后缝合或不缝合，骨折进行复位，外敷药物，再用小夹板外固定治疗。蔺道人是中国骨科的奠基人。后世的骨折疗法，基本上是循着他的观点和方法发展的。