骨骼的放射性核素检查法

　　骨显像剂.

　　骨的显像剂的选择要求，应具有亲骨性强，血液清除速率快，r射线能量适合，对人体的辐射剂量小，易于制备等优点。目前使用的骨显像剂，主要是以氧化亚锡为还原剂，用99mTC标记的磷酸盐和有机磷酸盐两大类。他们的化学结构可分为含有P—O—P键，P—C—P键，P—N—P键，P—C—N—P键等9类。常用的是焦磷酸盐(Pyrophospate，简写PYP或PPI)和亚甲基二磷酸盐(methylene diphosphonate，简写MDP)等，其中以MDP为佳。此外，还可用99m‰TC，也可用¨3mIN标记的骨显像剂，称为多胺甲基磷酸盐类。主要有两种，它们是乙二胺四甲撑磷酸(ethylene diamine terra methylene phosphonic acid，简写EDTMP)和二乙撑三胺五甲撑磷酸(diethylene triamine penta methylene phosptonic acid，篱写DTPMP)骨显像原理.

　　骨骼的无机成分中有一种六角形的羟基磷灰石结晶(pydro xyapatite crystal)，其分子式为Ca10(Po4)6(oH)2，每个晶体大小约30hm×30nm×5nm，骨骼的晶体犹如离子交换树脂，它能与组织液中可交换的离子进行交换，例如它的Ca2+能与生物活性和它相似的阳离子进行交换，OH一能与阴离子进行交换。

　　如果这些被交换的离子为放射性核素，则骨内呈现放射性，其分布与羟基磷灰石结晶的分布一致。羟基磷灰石结晶表面还可能对99mTc—Sn-磷酸盐及磷酸化合物进行化学吸附·此外，骨内未成熟的胶原，可能比羟基磷灰石结晶对咖99MTC-Sn一磷酸盐及磷酸化合物更具亲和力，病变局部由于这些成分的增多而呈放射性浓聚区。影响骨骼浓聚放射性核素的主要原因是骨骼的供血状况和新骨形成的速率。

　　骨显像方法.

　　可用扫描机或r照相机。r照相机能快速且仔细检查重点病变部位，受检查人无须准效果和转移瘤的定位等方面均有重要价值。

　　2．骨转移瘤.

　　骨显像较X线检查更能早期地发现骨转移瘤。在X线检查出现变化前3～6个月骨显像已有明显的异常征象。这种检查方法的高敏感性，使骨显像在临床上诊断骨转移瘤具有特殊价值，并得到广泛应用。骨转移瘤的显像征象是多个放射性增高区，孤立的转移灶很少见，仅约6％～8％的病人。另外，虽然骨转移瘤大多是摄取放射性药物增加，但也有少数病人的转移灶为溶骨性改变，出现放射性减低区，甚至在同一病人同时见到放射性增加的转移性，也见到放射性减低的转移性。

　　3．隐性骨损伤.

　　如应力性骨折、骨膜反应(Periosteal reaction)、隐性创伤性骨折，特别是X线检查易造成漏诊的手、足、颅骨、肋骨等骨折，在外伤后72h，甚至24h，对骨显像剂均能浓聚而显示病变的存在，而x线摄片检查往往不显影。若外伤后几天，骨显像仍正常则骨折可能性很小。

　　4．移植骨成活的判断.

　　骨显像可评定移植骨的生长情况，它较X线摄片检查所得到的信息更早。X线检查通常在移植术后数周才能得到成活的信息。移植骨对于骨显像荆显示热区(浓聚)或冷区。前者提示骨有活力，移植骨生长良好，若显示冷区则预示移植骨未成活。动物实验证实，在骨移植后l～48周均见到骨对示踪剂的浓聚。移植骨与正常骨的结合与不结合，在X线片做出区别前3～6周，骨显像即能区别。