胸部屏挫伤

　　【发病】

　　胸部屏伤又称“努伤”或“岔气”，为骨科常见病。是因用力屏气所产生的病症。如用力举重、攀高、搬重物、拖车、扛抬重物等。为了完成动作而屏气用力，或骤然用力过猛，再加筋肉过度牵拉产生损伤，致使气机循行失调，郁滞横逆，出现伤气症状，甚至由伤气而伤及血，导致气血两伤。

　　胸部挫伤，是直接外力所伤。如碰撞、挤压、拳击、跌仆等，都可使胸胁部皮肤、筋肉挫伤，甚至发生肋骨骨折。局部血络受损，血瘀气阻，产生“伤血”症状。可由血伤及气，成为气血两伤。

　　【临床表现与诊断】

　　岔气：一般都有明确的损伤史，但有的当时不觉症状，过数小时或1～2天之后始出现症状。胸胁部或肩背部疼痛，刺痛感，范围较广，有时部位不定而窜痛，不敢俯仰转侧。患者常两手抱于胸壁而不敢活动。呼吸咳嗽均使癌加重。因气机内阻、肺气失宣。故咳嗽是突出的症状。肺气不畅、痰浊内停、咯出困难，发生胸闷喘急之症。重则由气伤及血，疼痛固定不移，痰中带血或咯血。检查压痛点不集中，有时可在肋间隙有压痛，皮色不变，无肿。x线检查无异常。

　　挫伤：外伤史明确。伤后局部疼痛，肿胀，皮肤可有挫裂伤或出现大片瘀斑。血伤及气，出现窜痛，咳嗽、咯痰不畅或痰中带血，胸闷不舒，不能平卧等症。检查局部压痛尖锐、部位较集中，可触到肿硬高突之软组织肿块。应注意是否有肋骨骨折，骨折时则有骨擦音，双合诊阳性。

　　【治疗】

　　一、嘱患者尽量下地自由活动，作肢体伸展运动和深呼吸运动，卧床不动可使症状加重。

　　二、辨证施治；

　　(一)岔气：以理气为主，伤血时佐以活血祛瘀，可用理气汤(50)加减。咳嗽痰多气急，加栝楼、杏仁、苏子；痰中带血，加仙鹤草，三七；疼痛重、局部刺痛，为有瘀血，加刘寄奴、归尾、桃仁、大黄。

　　(二)挫伤：以活血祛瘀为主，佐以理气，用复元活血汤⑨加减。瘀肿重者，加刘寄奴、土元、川郁金，胸胁窜痛，加元胡、枳壳、青皮、丝瓜络，咳嗽咯痰，加桔梗、栝楼、杏仁；气急胸闷，加苏子、川朴、旋复梗。外敷祛瘀消肿膏(13)或伸筋膏(27)。