髋关节脱位

　　(二)前脱位：常用牵拉推扳法、旋转法及足登法。

 

　　1．牵拉推扳法：患者仰卧，一助手把住腋窝，一助手握患侧踝，二人对抗拔伸牵拉，术者于健侧，一手扳住髂骨部，一手推向前脱出之股骨头，有“咯噔”复位音，复位即成功。

 

　　2．旋转法：复位准备与后脱位旋转法同。术者一手握踝，一臂挎膪窝，顺势将患肢在外展外旋状态下，屈髋、膝各90。，用力上挎，然后屈髋至极度，再将股紧贴腹壁内收、内旋、伸直，听到“咯噔"复位音，即复位成功。此法与后脱位旋转复位法方向相反。

 

　　3．脚登法；患者仰卧或坐位，术者两手握患肢踝部，用一足的外缘登于坐骨结节及腹股沟部(右髋脱用右足，左脱用左足)，足底抵住股骨头，手拉足登，徐徐用力，拉得松动后，两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。

 

　　(三)中心型脱位整复法：患者仰卧，一助手握患肢踝部，调线，使足中立位，髋外展30。，一助手把住腋窝，两助手反向牵引，术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出，触摸大粗隆与健侧比较，两侧对称，即是整复成功。

 

　　二、固定：复位成功后，外侧长夹板固定髋膝伸直位或皮肤牵引2～3周。中心型脱位移位严重者，应用股骨髁上骨牵引，患肢外展30。，牵引重量10公斤左右。同时，在大腿根部系一布带向外牵引，或于大粗隆部做一骨牵引，通过床边滑轮装置，向外侧牵引4～5周。

 

　　三、整复固定后处理：固定3～4周，固定期间可练习趾踝关节的活动及股四头肌的舒缩锻炼，解除固定后，在不使患肢负重的原则下练习髋、膝关节活动，一般3个月后方可下地持重锻炼。

 

　　四、手术治疗：

 

　　适应症：

 

　　(一)髋后侧脱位合并髋臼后缘或后上缘骨折，大块骨片分离移位，用牵引不能复位或复位后又有滑移者。

 

　　(二)髋后脱位合并股骨头骨折，或股骨颈骨折，或同侧股骨干骨折，闭合复位失败者。

 

　　(三)髋后脱位合并坐骨神经损伤，符合神经探查或松解等指征者。

 

　　(四)陈旧性髋后脱位，青壮年在一年以内，未显示股骨头缺血性坏死者，可考虑单纯切开复位；但超过1年以上，可根据患者的具体情况，考虑用粗隆下外展截骨术，髋关节改建术或不得已时施用髋关节融合术。

 

　　步骤；硬膜外麻醉，中药麻醉或针刺麻醉。

 

　　斜俯卧位。取髋关节后侧切口。依层进入并切开破裂的关节囊，显露脱位之股骨头、髋臼及股骨颈的情况，将股骨头、股骨颈、关节囊周围疤痕包绕的组织，认清后剪除，髋臼后缘或后上缘的三角形骨块，可能有扭转并向前外侧移位，与关节囊相连处勿切断，将疤痕组织刮除，清理髋臼内肉芽疤痕，不要伤及关节软骨面，切除断裂之圆韧带，开始整复，大腿在牵引下屈曲，内收、内旋，外展、外旋，伸直，使股骨头复位。检查髋臼，有骨折者，可将大的骨块复位，用1～2枚螺丝钉固定之。螺丝钉的方向，应向上向前，大约朝向髂骨中嵴前方方向。如髋臼缘为粉碎骨片不能整复，则可切除，如影响关节稳定时，可取髂骨片置于缺损处，以螺丝钉固定之。发现有股骨头骨折，如骨片小则可切除，骨片大而且在负重面上必须切除，改为杯状成形术，有人主张可用一枚螺丝钉将骨块复位后拧住，螺丝帽埋于软骨面下，但有发生缺血性坏死的可能。

 

　　如合并股骨颈骨折时，往往股骨头象一个游离的大骨块置于髋臼后面，将其复位用三翼钉固定时，则可能发生股骨头缺血性坏死，应根据病人的具体情况，考虑做人工股骨头置换术，或将头切除行其他髋关节改建手术。

 

　　如同侧合并股骨干骨折，一般采用股骨干处切开，用粗骨圆针，横贯股骨近段，用力牵引并手法将髋后脱位整复，其后将股骨干以钢板做内固定。如不成功，可考虑髋部切开整复，但股骨头很易发生缺血性坏死。

 

　　如合并坐骨神经损伤，则应先找到正常的坐骨神经干，顺其神经找到损伤的坐骨神经，切除周围的粘连疤痕，如挫灭断裂，则可仔细切新吻合，但预后较差。

 

　　检查髋关节复位的稳定情况，满意后，清洗伤口，依层缝合。

 

　　术后处理：患肢保持外展外旋位，持续牵引3～4周后，可以双拐下地但患肢不宜持重，3个月后再予持重。如股骨头或股骨颈内固定者，下地持重时间更应延长。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.