髋关节脱位

　　髋关节由髋臼与股骨头构成，髋臼呈杯状容纳半球形的股骨头，股骨头约2／3在髋臼内，是典型的杵臼关节，其周围有关节囊与坚强的韧带以及丰厚的肌肉保护，股骨头有圆韧带与髋臼底相连，故髋关节甚为稳定。

 

　　髋脱位都是由强大的外力引起，多发于壮年人。常见者为后脱，其次为前脱，中心型脱位则少见。脱位后，局部软组织损伤往往较重，可产生局部之瘀血及全身反应(气血郁滞，脏腑气机紊乱等)。

 

　　【发病】

 

　　一、后脱位：当髋关节屈90。时，股骨受到内收、内旋并沿纵轴向后的外力，股骨颈前缘就被髋臼前内缘抵住，成为杠杆运动的支点，股骨头向后外方运动，将圆韧带及髋臼后方的关节囊撕裂，股骨头滑到髋臼的后上方，或者由股骨头将髋臼后上缘撞断而脱向后方，即成为后脱位。此种损伤外力可见于从高处坠下时髋屈曲内收膝部着地，或弯腰工作时，重物突然压于腰胯部的一侧等情况下。

 

　　二、前脱位：当髋关节伸直而股骨突然受到外展暴力时，大腿急剧强力外展，股骨大粗隆部被髋臼后上缘抵住而成为杠杆运动的支点。股骨头撞破关节囊前方而滑出髋臼，成为前脱位。股骨头脱至耻骨上支部或闭孔部。如从高处坠落，下肢外展位着地，或劳动时突然被重物从侧方压于一侧髋部，产生股骨过度外展，即可发生此种损伤。

 

　　三、中心型脱位：跌倒时股骨大粗隆部着地，从高处坠落，股略外展位足着地，或重物由侧方挤压于股骨大粗隆部，顺股骨颈的传达暴力产生股骨头对髋臼底的撞击，发生骨折。股骨头连同髋臼底的骨折片一并向内移位，严重时股骨头突入盆腔。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　都有明确的暴力损伤史。伤后髋部疼痛，功能完全丧失，因部位较深，外表之肿胀可不明显。

 

　　不同类型的脱位，可有不同姿态的畸形，后脱位：股内收、内旋，髋膝半屈位，弹性固定，膝贴及健侧股下段内侧，臀部高突，大粗隆上移，腿相对长度缩短。

 

　　前脱位：股外展外旋，髋膝半屈位弹性固定，足跟触及健侧小腿下段，髋外侧平坦，腹股沟部或会阴部高突，可触到圆滑的股骨头，患肢相对长度变长。

 

　　中心型脱位：股骨大粗隆部凹陷变松软，患肢相对长度可略有缩短。

 

　　x线检查，可确定脱出部位，并观察有无合并骨折。

 

　　全身症状，可能出现晕厥，脏腑气机紊乱及瘀血发热等。中心型脱位可出现气血瘀阻于内的症状，如腹胀，腹痛，呕吐，便秘等。

 

　　【治疗】

 

　　一、闭合手法整复：先予以止痛剂或全麻。

 

　　(一)后脱位：常用提拉法或旋转法。

 

　　1．提拉法：患者仰卧于矮床上，一助手两手分别按住髂前上棘部位，以固定骨盆，术者立于患侧，一手握患肢踝部，在伤肢内收、内旋情况下屈髋、膝各90。，另一肘屈曲挎于膪窝(左髋脱位用右臂挎)，用力向上挎提，并稍加晃动，有“咯噔”复位音，复位即成功。

 

　　如果肌肉发达牵不开时，可变换姿势，助手固定骨盆，使患肢髋、膝屈曲各90。，小腿夹于术者两大腿间，两手向上提拉腘窝，并稍加晃动，即可复位。

 

　　2．旋转法：提拉法未成功，即在向上提拉的基础上，将大腿内收，髋关节极度屈曲，使股部贴及腹壁，然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此连续过程中，听到“咯噔”复位音，复位即成功。因此法股骨屈曲、外展、外旋、伸直所经过的路径，恰似一问号(左侧为问号?，右侧为反问号？)，所以亦称划问号复位法。

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