枢椎椎弓骨折

　　枢椎椎弓骨折后，两骨折端分离，椎体可发生脱位，故又称创伤性枢椎滑脱。这种骨折最初在绞刑罪犯身上发现，故也称为绞刑骨折．首先由Wood-Jones于1913年描述。

　　其发生率约占颈椎损伤的5 9，6～10 9，6。大部分枢椎椎弓骨折发生于摩托车事故，头部被甩向前面，撞击前面的挡风玻璃，导致颈椎产生轴向负荷和过度后伸，引起后面椎弓骨折，发生骨折后，若暴力继续作用于枕部和上颈椎引起进一步后伸，可导致前纵韧带和椎间盘的损伤。偶尔也会引起C。前上缘撕裂性骨折，导致颈椎不稳。如这一复合体完全破坏，引起颈椎多方向的不稳，导致向前脱位，有时也可向后脱位。

　　目前最常用的分类是根据C2和c。之间的成角和移位程度。角度是测量C2和C3下终板之间的成角，移位则测量C2～3椎间盘水平C2和C2后缘距离。

　　I型骨折的骨折部位位于椎弓靠近椎体后缘部位，在双侧峡部骨折部位相同，骨折线在冠状面上几乎垂直。在X线片上，骨折移位小于3mm，无成角。此型骨折遭受的过伸及轴向负荷刚好引起椎弓骨折。在X线片上C3椎体的前上缘无骨折。在侧位X线片上，骨折线很明显。对于无神经损伤的病人，要诊断为I型骨折，通常要在医生的指导下拍坐位颈椎伸、屈位片，因为在仰卧位下拍片，颈椎常处于后伸位，Ⅱ型骨折可被复位而诊断为I型骨折。如为I型骨折，颈椎屈伸位片表现为稳定骨折。

　　A型骨折属于不典型的绞刑骨折。此型骨折和其他I型骨折，在X线片上表现几乎无移位或成角，但骨折线通常不平行，因此在X线片上不易发现。典型的X线表现是C：椎体前后变宽，椎体前缘前移2～3mm。

　　引起此型骨折机制是过伸同时伴有侧屈暴力，导致两侧骨折线不对称。骨折在轴位的CT扫描上很容易发现。骨折线为斜行，一侧通过椎体及横突孔。另一侧通过椎弓后部。在颈椎屈伸位片上仍表现为稳定骨折。

　　Ⅱ型骨折是指骨折移位超过3mm并有明显的成角。骨折移位及成角程度取决于两个因素，一个因素是拍片时的体位，在颈椎后伸位时常部分复位。另一个因素是在受伤时引起椎体向前移位的暴力的大小。引起Ⅱ型骨折的机制和I型骨折相同，常由于过度后伸结合轴向负荷引起。骨折线通常双侧对称，位于椎体后缘椎弓峡部的冠状面上。此外还有第二暴力，即颈椎的屈曲，在后弓被破坏后，自后向前破坏椎间盘，前纵韧带常常自G椎体上缘撕裂，C3椎体前上角被C2椎体压缩骨折。

　　ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折一种变型，仅有轻度移位或无移位，但有明显的成角。成角可超过15。，但移位很少超过3mm。ⅡA型骨折在X线片上一个很重要的特点是其骨折线的方向，位于椎弓根和椎体后缘结合部的骨折线在冠状面上不是垂直的，而是斜行的。沿椎弓峡部自前下部至后上部。损伤的机制是屈曲占主要成分并伴有牵张成分的暴力。

　　Ⅲ型骨折是双侧椎弓骨折同时伴有后侧治疗枢椎椎弓骨折的原则是根据骨折的机制及其导致的不稳，治疗的关键是正确评估不稳的程度。对于I型和Ⅱ型骨折不伴有神经损伤的，应通过骨折的解剖形态，必要时借助于颈椎屈伸位X线片加以区分并评估其稳定性。Ⅲ型骨折属于不稳定骨折。不易复位，通常需要手术治疗。在确诊枢椎椎弓骨折后，应尽可能通过侧位X线片确定骨折的类型，急诊处理包括评估损伤的性质、了解神经损伤情况以及进行合适的外固定。对于合并严重移位的齿突骨折或有神经损伤的，应立即行Halo牵引。枢椎椎弓骨折的治疗-方法包括颈椎矫形器固定，Halo牵引或Ha-10支具固定，以及外科手术。早期研究建议在其急性期采用各种方法进行治疗。

　　Schneider采用持续牵引然后用头颈胸石膏固定治疗7例病人，仅有一例病人出现骨折不愈合后期采用前路C2～3融合手术。Cor-小关节哭的损伤。最常见的是双侧椎弓骨折伴两侧C2～3小关节突脱位。也可是一侧椎弓骨折，另一侧小关节突骨折。因为C2小关节突脱位伴随有后部韧带的损伤及峡部的骨折，因此不能通过闭合复位。此型损伤的机制尚不清楚，可能是屈曲损伤导致小关节脱位，紧接着的过伸损伤导致创伤性滑脱nish则反对采用骨牵引治疗，他建议对所有的Hangman骨折均行前路C2～3融合手术。

　　他采用前路C2～3融合手术治疗11例病人，100％达到融合，但并发症发生率较高，包括出现horner综合征及其他并发症。近年来，C2～a前路钢板被应用治疗此类骨折。从文献看，大部分作者主张非手术治疗，方法包括颈围领固定，牵引及Halo支具固定。