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肱骨干骨折

2008-5-22 15:13:48  

  (四)切开复位内固定术:

 

  适应症:严重的开放性损伤在4~6小时以内,经彻底清创后,合并桡神经断裂及血管损伤者;陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能者。

 

  步骤:臂丛麻醉,取上臂前外侧切口,以骨折处为中心作一个10厘米切口。注意保护头静脉,于三角肌与二头肌之间暴露肱骨干上部,将肱肌的外侧纤维纵形切开,暴露肱骨干中下部(注意桡神经在肱骨中下1/3处绕向肱前侧,勿使其损伤)。手法使骨折对位,把持器固定,以4孔锕板固定之。如为大斜面或大螺旋面骨折,也可单纯用螺丝钉贯穿固定。

 

  如并有桡神经断裂,应早期吻合。如有神经缺损,吻合困难,可缩短肱骨,以求神经吻合成功且无张力。如开放损伤,创口污染严重:可将桡神经用黑丝线固定于附近软组织上,以便二期吻合。

 

  如为陈旧性骨折,则应切除硬化端,凿通髓腔,用松质骨移植固定。

 

  如有严重的血管损伤,可及时修补或吻合。如缺损时,可取大隐静脉作血管移植术。

 

  条件允许,在中上1/3横断骨折也可采用髓内针插入固定法治疗。

 

  术后处理:术后石膏“u”形夹板固定,4周后更换小夹板固定。

 

  二、练功活动:除骨牵引者外,一般不需限制其自由活动。休息时取半卧位。伤肢练习活动,初期,作用力握拳动作,通过前臂肌肉的舒缩活动,促进气血流通,防止前臂及手部肿胀。骨折稳定,可逐步练习肘关节屈伸活动,可防止肘部僵硬,并使骨折端接触紧密,促进愈合。与此同时,可逐步活动肩关节,以防止肩关节粘连。特别是老年人,更应早期活动。持重力的锻炼,需在骨折牢固连接后进行。

 

  三、辨证用药。按骨折初、中、末三期用药原则处理。

 

  不甚稳定的骨折,可待肿胀基本消退后,熬外用接骨丹(26)外敷,再以小夹板固定。

 

  四、合并桡神经损伤的处理。肱骨干中下段骨折合并桡神经损伤,临床并非少见。

 

  多数为挫伤。可由于移位骨折端的刺戳,骨折时的牵捩以及粗暴的整复手法所造成。严重的骨折,可造成

神经断裂。

 

  若为轻度挫伤,一般可在伤后4~6周内逐步有恢复的表现。若逾时而无恢复征象,则可能为断裂。如为断裂,可作肌电图以助诊断。应及早手术探查。

 

  一般挫伤,多在3个月左右完全恢复。

 

  可配合应用烫洗、针灸、新医疗法、电刺激等疗法。内服药物可用青龙散。前臂用托板悬吊。

 

  【预后】

 

  一般情况下,4~6周骨折即可牢固连接,预后良好。即使有轻度侧方移位,也不至于影响功能。

 

  但由于治疗方法的不当,或血运破坏较重,或断端间夹有软组织,可能产生迟延愈合(处理方法,见概论章陈旧性骨折的治疗节)。骨折不愈合者,也易见到,应手术治疗。

 

  此外,个别发生于中、下段骨折的病例,随骨折之愈合,逐渐出现桡神经损伤症状,是由于骨痂的生长,压迫桡神经所致。应及早施行神经松解术。

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