肱骨干骨折

　　(四)切开复位内固定术：

 

　　适应症：严重的开放性损伤在4～6小时以内，经彻底清创后，合并桡神经断裂及血管损伤者；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能者。

 

　　步骤：臂丛麻醉，取上臂前外侧切口，以骨折处为中心作一个10厘米切口。注意保护头静脉，于三角肌与二头肌之间暴露肱骨干上部，将肱肌的外侧纤维纵形切开，暴露肱骨干中下部(注意桡神经在肱骨中下1／3处绕向肱前侧，勿使其损伤)。手法使骨折对位，把持器固定，以4孔锕板固定之。如为大斜面或大螺旋面骨折，也可单纯用螺丝钉贯穿固定。

 

　　如并有桡神经断裂，应早期吻合。如有神经缺损，吻合困难，可缩短肱骨，以求神经吻合成功且无张力。如开放损伤，创口污染严重：可将桡神经用黑丝线固定于附近软组织上，以便二期吻合。

 

　　如为陈旧性骨折，则应切除硬化端，凿通髓腔，用松质骨移植固定。

 

　　如有严重的血管损伤，可及时修补或吻合。如缺损时，可取大隐静脉作血管移植术。

 

　　条件允许，在中上1／3横断骨折也可采用髓内针插入固定法治疗。

 

　　术后处理：术后石膏“u”形夹板固定，4周后更换小夹板固定。

 

　　二、练功活动：除骨牵引者外，一般不需限制其自由活动。休息时取半卧位。伤肢练习活动，初期，作用力握拳动作，通过前臂肌肉的舒缩活动，促进气血流通，防止前臂及手部肿胀。骨折稳定，可逐步练习肘关节屈伸活动，可防止肘部僵硬，并使骨折端接触紧密，促进愈合。与此同时，可逐步活动肩关节，以防止肩关节粘连。特别是老年人，更应早期活动。持重力的锻炼，需在骨折牢固连接后进行。

 

　　三、辨证用药。按骨折初、中、末三期用药原则处理。

 

　　不甚稳定的骨折，可待肿胀基本消退后，熬外用接骨丹(26)外敷，再以小夹板固定。

 

　　四、合并桡神经损伤的处理。肱骨干中下段骨折合并桡神经损伤，临床并非少见。

 

　　多数为挫伤。可由于移位骨折端的刺戳，骨折时的牵捩以及粗暴的整复手法所造成。严重的骨折，可造成

神经断裂。

 

　　若为轻度挫伤，一般可在伤后4～6周内逐步有恢复的表现。若逾时而无恢复征象，则可能为断裂。如为断裂，可作肌电图以助诊断。应及早手术探查。

 

　　一般挫伤，多在3个月左右完全恢复。

 

　　可配合应用烫洗、针灸、新医疗法、电刺激等疗法。内服药物可用青龙散。前臂用托板悬吊。

 

　　【预后】

 

　　一般情况下，4～6周骨折即可牢固连接，预后良好。即使有轻度侧方移位，也不至于影响功能。

 

　　但由于治疗方法的不当，或血运破坏较重，或断端间夹有软组织，可能产生迟延愈合(处理方法，见概论章陈旧性骨折的治疗节)。骨折不愈合者，也易见到，应手术治疗。

 

　　此外，个别发生于中、下段骨折的病例，随骨折之愈合，逐渐出现桡神经损伤症状，是由于骨痂的生长，压迫桡神经所致。应及早施行神经松解术。

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