肱骨干骨折

　　肱骨干系指肱骨的外科颈以下2厘米至眩骨髁上2厘米的一段管状骨。肱骨干的中上113交界部位的外侧为三角肌附着处。骨，干中下段的后外侧有桡神经通过。肱二头肌与肱三头肌之间的内侧沟中有上臂的主要血管神经通过。

 

　　【发病】

 

　　肱骨干骨折多发于青壮年，男性多于女性。肱骨干的中上段较坚硬，故该部骨折多由直接外力引起。如打击，挤压、机器缠绞等。骨折多为横形或粉碎形。肱骨干的下端较薄弱，间接外力所致之骨折多发生在该部位。如摔跌，拗腕、投掷等。骨折多为螺旋形或大斜形。

 

　　骨折的移位与暴力方向和肌肉牵拉有关。一般的规律是：三角肌止点以上骨折，骨折近端由于胸大肌、背阔肌、大圆肌收缩而向内向前移位I远侧断端因三角肌牵拉，向外向上移位，骨折处向内成角并有重迭。三角肌止点以下的骨折，近侧端因三角肌、喙肱肌牵拉而向外向前移位；远侧端因三头肌、二头肌牵拉而向上移位,骨折处向前外侧成角并有重迭。

 

　　肱骨干中下段的桡神经沟中，桡神经紧贴骨干通过，故该处骨折，最易伤及桡神经。

 

　　直接外力引起的肱骨干骨折，有时可伤及上臂内侧的神经与血管。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　一、骨折之诊断，一般较易。伤后上臂疼痛，功能丧失，局部明显肿胀，皮肤可起水泡，局限性压痛，远端震动痛明显，即应想到肱骨干骨折。往往很易查到骨折摩擦征和异常活动。侧突及成角畸形，移位骨折均易察见，骨折断端也易触及。重迭移位较大者，上臂可变短(量肩峰至肱骨上髁之距离)。骨的传导音改变(听诊器置于肩峰，叩击肱骨髁部)。X线拍片甚为有益，可明确骨折确切部位、骨折类型和移位程度。

 

　　二、骨折后1周之内可有瘀血发热，肠胃气滞，心神不安症状。

 

　　三、必须注意检查是否有神经和血管的损伤。最常见的是肱骨中、下段骨折合并桡神经损伤。一般为挫裂伤，伤后可出现腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背桡侧皮肤感觉障碍或丧失等征象。

 

　　【治疗】

 

　　一、整复固定：

 

　　(一)闭合整复与小夹板局部外固定：

 

　　1．闭合整复：给予有效的止痛与麻醉。

 

　　患者仰卧或坐位，上助手将布带绕过患侧腋下向上提拉(若骨折在下段，可用双手握住患臂上段)，下助手握肘部及前臂(患肘屈90。，前臂中立位)，两助手徐徐用力拔伸牵引，用力勿过大，术者立于患侧，根据骨折部位的移位情况，施用按压扳提等手法。骨折在三角肌止点以上者，两拇指按远端向内，余指扳近端向外；骨折在三角肌止点以下者，拇指按近端向内，余指扳远端向外，即可复位。若折端仍有旁突，再予纠正，然后以摩捋手法检查复位情况。手法应轻柔，勿猛暴，以免损伤桡神经。

 

　　2．小夹板固定：复位后，若骨折稳定，即在维持牵引状态下，上臂括以棉垫，小夹板5块排匀，扎带扎缚3道。若骨折不稳定，可视骨折移位倾向的不同，用二点加压法或三点加压法放置小压垫，然后夹缚固定。注意小压垫勿压迫肱动脉及桡神经。若骨折在上段，可改用“连肩板”固定。固定后，肘屈90。，前臂中立位，托板悬吊于胸前。

 

　　(二)闭合整复，小夹板加石膏夹板固定：整复与小夹板固定法同上，若骨折属很不稳定型，前臂之轻微摆动，即可在骨折处产生扭转性伤力，引起骨折之再移位。在单纯小夹板局部外固定不能控制的情况下，可于小夹板固定完毕后，在患肢背侧附一石膏夹板。上至肩、下至腕，绷带包缠，或用自肘至肩的“u”形石膏夹板固定。10～15天后，骨初步连接不易再发生移位时，即可将石膏夹板解除，锻炼前臂与肩的功能活动。

 

　　整复固定后注意事项见概论章。

 

　　(三)骨牵引疗法：肱骨干骨折不稳定，经用以上方法不理想，或局部情况不适宜用手法整复外固定者，可采用尺骨鹰嘴骨牵引法治疗。必须注意骨牵引易致断端分离过度的危险性。肱骨干骨折最易产生断端分离，一般牵引重量用4～6公斤即足够。但横形骨折不宜用牵引法。

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