骨折的分类

　　在骨科临床工作中，对骨折进行分类，是决定处理方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类方法有多种，每种方法都有其特定的临床意义。常用的分类法有：

 

　　一、按骨折端是否与外界相通分为(一)闭合性骨折：骨折部表皮未破，骨折断端不与外界空气相通。此类骨折感染机会较少。但由于瘀血积于内，出血多时则易在局部形成较大之血肿。

 

　　(二)开放性骨折；骨折部之表皮破裂，骨折断端与外界相通。此类骨折治疗较闭合性骨折复杂，且易感染，发生变症。

 

　　二、按骨折的程度分为两种(一)不完全骨折；骨质仅部分地失去其连续性或完整性，如裂纹骨折，青枝骨折等。此类骨折断端无移位或仅有成角，较稳定，愈合快。

 

　　(二)完全骨折：骨折线完全通过了骨质和骨膜，使骨断裂为两段或多块。此类骨折断端多有移位。

 

　　三、按骨折线形状分类在x线片上可以见到如下的类型

 

　　(一)横形骨折：骨折线与骨的长轴(纵轴)相交，成直角或接近直角。

 

　　(二)斜形骨折：骨折线与骨的长轴斜交成锐角。

 

　　(三)青枝型骨折：骨折线不规则，骨皮质部分断裂而尚有部分连续，折端变形，犹如折断青枝状。

 

　　(四)粉碎骨折：骨折线两条以上，使骨断裂为三块以上。

 

　　此类症状多发生在骨折后1周之内，俟后则逐渐缓解。

 

　　三)脏腑内伤：脏腑内伤，轻者为脏腑气机不调，功能紊乱，是骨折后最常见的全身症状。重者为脏腑的器质性损伤，较少见。

 

　　1·脏腑气机失调：骨折后，局部气血瘀阻，可导致整个机体的气机不调，影响到脏腑，便出现相应的症状。正于《正体类要》所载“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。

 

　　(1)肺气伤则咳、喘、胸闷、吐痰不畅及呼吸作痛。多见于肋骨骨折。

 

　　(2)肝胆气伤则胁肋串痛，不敢转饲。亦多见于肋骨骨折。

 

　　(3)脾胃气伤，轻者症见纳呆、腹胀、脘闷，或干哕呕吐、暖腐吞酸；重者症见脘腹胀满，腹痛呕吐，大便不通，苔垢腻，脉弦滑。

 

　　(4)肾与膀胱气伤，则小便不利或失禁或溲黄涩痛。多见于腰胯、骨盆骨折。

 

　　(5)心气内伤，则有心悸、失眠、恶梦及惊惕烦乱等症。常见于较重之骨折。

 

　　2·脏腑器质损伤：可见于躯干部挤压骨折·多由骨折端的刺戳或外力的直接作用所致，脏腑实质的破裂，内出血，脏腑内容物的流溢等，是造成严重恶果的主要因素。如肋骨骨折刺破肺脏，可造成喘促，咳血，气胸．血胸，骨盆骨折可伤及膀胱或尿路，尿液内溢腹腔’下肋骨骨折可致肝脾破裂，或肾损伤引起大出血或尿血等，如果躯干部骨折发生后，迅速出现喘促，烦闷，苍白，紫绀，冷汗，血压下降，腹部剧痛，板硬拒按，咳血，尿血，或便血等症者，都应考虑临近脏器实质损伤的可能。要提高警惕，必须中西医结合，迅速查明病情，组织抢救，二、局部表现(一)疼痛：骨折发生后半小时内，一般疼痛较轻，往往有“发木，，之感，即所谓“局’部休克。。尔后疼痛逐渐加重，尖锐性刺痛，动则痛甚，骨折部之远端肢体轻微震动，也可引起骨折部剧痛(远端震痛)，伤处局部有敏锐之触痛，压痛点集中，在伤处之远端顺肢纵轴施以压力，可引起伤处剧痛、(纵挤痛)。

 

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