关节镜检查

　　关节镜不仅在动态下观察完整的关节生理、病理状态，明确诊断，而且可在关节镜下进行各种手术。照明系统为冷光源，关节镜有直视镜及多种角度的斜面镜。以0。直视镜和30。斜面镜最常用。套管外径2—6mm，其中包括关节内各种手术器械及摄像系统。临床上常用于做膝关节的检查，简介方法如下：

 

　　器械消毒光学部分及照明系统用甲醛气体消毒24小时，其他器械的消毒和膝关节手术器械一样。

 

　　麻醉观察半月板病变需要肌肉松弛，选用硬膜外麻醉t单纯作活体组织检查可用局麻；特别是镜下手术则需充分的麻醉。

 

　　操作方法取仰卧位，患肢伸直，一般可不用止血带。先用18号关节穿刺针于髌内上方抽出关节积液，并注入50ml生理盐水使关节扩张，用5ml入血管，套管针及尖头管芯于髌内上方刺入关节后换钝头管芯深入关节。拔出管芯后接点滴瓶，双点滴瓶内装2～3L生理盐水，高于手术台lm以上。

 

　　1．关节镜入口首先划出髌骨与髌腱之标志，摸到内外侧关节线，标出内外髁轮廓之后缘，内外侧副韧带及髌骨轮廓诊断性关节镜标准入口：

 

　　(1)前外入口：外侧关节线上lcm，髌腱外侧0．5cm处。关节镜可视范围广，除后交叉韧带及外侧半月板前角外都可观察。

 

　　(2)前内入口：内侧关节线上lcm，髌腱内侧0．5cm处。该口常放入器械、探针等。

 

　　(3)后内入口：股骨后内髁，胫骨后内缘之间的小三角形凹陷区(于屈膝90。易摸到)。位于后内关节线上lcm，股骨髁之后内缘与胫骨内缘之间。可视及内侧半月板后角及后交叉韧带。

 

　　(4)外上入口：位于髌骨外方2．5cm处，用于观察髌骨关节面的动力变化。

 

　　随意选的辅助入口：

 

　　(1)后外侧入口：为腓骨后缘延伸与股骨干后缘延线相交处。在髂胫束后缘、股二头肌前缘、后外关节线上2cm。

 

　　(2)髌中内外侧入口：位于髌骨中横线两侧之内外缘，便于观察内、外侧结构及进人辅助器械。

 

　　(3)辅助性内外侧入口：于标准前内、前外入口的内外侧各2．5cm，分别于内外侧剐智带的前缘，先插一腰穿针，镜下看到针再作切口，可放器械，完成三点半月板切除手术．(4)髌腱正中入口：于髌下板lcm，髌腱中央。从该口可以进入后关节囊。

 

　　2．关节镜插入方法一般不用止血带，入口处注入l％肾上腺素、盐水4～5ml可以减少出血。以前外入口为例：屈膝30。，作4mm的皮肤切口，将关节镜套管及尖套管芯顺此切口与下肢轴线呈向前及向外各45。方向，朝着髁间窝及髌股关节旋转进入关节腔内。换钝头套管芯继续深入髌上囊，将管芯拔出，插入30。、直径4nun的关节镜，连接照明及摄像系统。

 

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