开放性骨折

　　开放性骨折是一种比较常见的损伤，和平时约占全部骨折的8％；战时更为多见，肢体伤占全部伤员的70％，其中半数以上是开放性骨折。目前尚有不少问题亟待解决，如处理不当，不但影响愈合时间，甚至造成严重伤残，危及生命。

 

　　一、致伤原因与类型.

 

　　不同致伤原因的开放性骨折，在骨与软组织损伤及伤口污染等方面各有其特点。

 

　　由内向外穿破伤(间接暴力)扭转暴力造成骨折多为斜形或螺旋形，尖锐的骨折端自内向外穿破皮肤，形成开放骨折。一般伤口多在2厘米以内，或仅为一小孔，骨折端多自行还纳。此类骨折软组织损伤轻，污染也不重，清创缝合后可按闭合性骨折处理。

 

　　成角外力造成骨折，骨折端圆钝，穿破皮肤形成开放性骨折。伤口都在2厘米以上．骨折端常裸露于伤口之外。外露部分的骨膜大部分剥离。对此类伤口的特点往往认识不够。

 

　　清创时不彻底，直接缝合后常使伤口不能一期愈合。

 

　　外力造成骨折后，骨折端穿出皮肤形成一横行伤口，因外力较大，骨折继续移位，结果造成皮肤沿穿出骨折段纵轴纵行裂开，形成“L”形伤口。骨折端外露较多，软组织损伤也较重。

 

　　由外向内损伤(直接暴力)贯通伤：如枪弹火器伤。软组织损伤严重，骨折多为粉碎型。

 

　　锐器伤：如刀、斧砍伤致开放骨折。此类伤口比较整齐，清创后可直接缝合，按闭合性骨折处理。

 

　　压轧伤：压轧伤造成骨折。如重物砸或机器、车轮等碾轧造成的开放性骨折。此类骨折常合并广泛的皮肤和肌肉等组织严重挫伤。伤口污染较重，皮肤边缘不整，清创后皮肤、常有缺损。

 

　　二、开放性骨折的治疗.

 

　　1．急救处理 .

 

　　全面检查：开放骨折的诊断并不困难，但由于检查不全面，对全身情况的估计与治疗不够，只注重局部处理，一经诊断就立即进行手术，这样做非常危险。如患者已有轻度体克未能及时纠正，一经搬动、麻醉、手术等刺激，就会使休克进一步加重。以致抢救措手不及，甚至危及生命。因此，对所有开放性骨折的伤员，必须首先进行全面的检查，特别要注意有否合并休克以及其他部位损伤，对神志不清的患者更应警惕，以免漏诊误诊。处理原则及顺序是：致命伤优先处理，需待休克及危及生命的合并症已做适当处理后，再进行手术清创处理骨折。

 

　　包扎伤口一般可用厚的消毒棉垫及纱布将伤口包扎，进行止血，避免污染。

 

　　固定伤肢于包扎伤口止血后，伤肢应予妥善固定，以减少疼痛，防止因骨折端活动造成再移位。

 

　　预防感染，注射抗破伤风血清及抗生素，口服七厘散以预防感染。

 

　　输血、输液用以防治休克。

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