跟腱损伤

　　【发病】

　　小腿的腓肠叽与比目鱼肌两肌腱会合组成跟腱，附着于跟骨结节，使踝关节跖屈运动。是人体最强大的肌腱。因此能够承担负重步行、跳跃、奔跑等的强烈牵拉力量而不易被拉伤。所以，跟腱损伤临床并不多见。然而，一旦损伤，则严重影响功能。

　　间接暴力伤多为跟腱受到骤然猛力牵拉所致。如从高跳下前足着地，肩负过重免强行走，剧烈奔跑等都可致伤。多发于体育运动员(如跳跃、举重、奔跑)，搬运工人，戏剧、杂技演员。跟腱受到过度牵拉，产生部分腱纤维撕裂，甚至完全撕裂。正象一条绳子被用力拽断一样，跟腱被拉长，断端参差不齐。

　　断裂部位多在跟腱附着点以上2～3厘米处。

　　这类伤，腱包膜均完整。

　　直接暴力伤多系被利刃所伤，如刀割、锨铲、镢刨、斧劈、石棱挫切等。伤处表皮可与跟腱同时损伤，跟腱部分断裂或全断。断端可为横形或斜形，一般较整齐，腱包膜也多同时受伤。

　　【临床表现与诊断】

　　都有明确的外伤史。间接暴力伤，当时自己可听到跟腱撕裂之响声，局部疼痛，不能行走，即使免强步行，足跟也不能用力提起。轻度肿胀，可有瘀斑，压痛明显，触摸跟腱伤处变细，甚至象哑铃状，则表明跟腱完全断裂。足主动跖屈无力。直接外力伤，皮肤破裂，必须在处理创口时，在直视下仔细检查跟腱是否全断，抑或部分切断，以免漏诊。

　　跟腱全断时，近端向上缩进，两断端分离较大，间隙可达3～5厘米，跟腱包膜一般都有挫裂伤。

　　【治疗】

　　跟腱断裂伤，一经明确诊断，即应尽速予以手术治疗。常规消毒，铺盖无菌巾，取跟腱后外饲或后内侧纵切口，长8～10厘米(如为开放性损伤，则彻底清创)。切开皮肤及皮下组织。并纵形切开腱包膜，充分显露腱断端，清除瘀血块，仔细检查断端情况，将踝置于跖屈位，使断端松弛。部分横断者，将断端对齐，用丝线做问断缝合。完全横断者，将断端对正，用不锈钢丝或粗丝线做“oo”形缝合。断端参差不齐者，仔细地将断端理顺，用细丝线做间断缝合。陈旧性损伤，断端分离大，不能对合者，可由近端腱上劈下一腱条，反褶缝于远端。然后仔细地缝合腱包膜勿使跟腱外露，以防粘连。如跟腱在其附着处被切断，则先用骨钻以克氏针于跟骨结节钻孔，再以不锈钢丝将跟腱缝于跟骨结节上缘。最后缝合皮肤切口，用石膏托屈膝固定踝跖屈位。

　　固定4～5周去除石膏托，外用2号洗药(33)烫洗，逐步锻炼踝关节屈伸活动，注意勿用力过猛，过早负重行走，仍有可能将愈合不牢之断端重新拉开，必待断端牢固愈合后方可逐步练习步行。

　　跟腱断裂愈合后，局部变粗，但其坚强性仍不如正常者，再遭受外力容易断裂。笔者曾遇一跟腱断裂病员，初因演戏翻跟头时着地发生，经手术治疗痊愈，恢复原工作1年之后，翻跟头又发生第二次断裂，断裂部位仍在原伤处，尔后不得不改变工种。故遇跟腱断裂病员，跟腱虽已牢固愈合，但在近期内作剧烈运动仍有将跟腱拉断之可能，应注意预防。