肱骨外科颈骨折

　　(四)骨折伴肩关节脱位；先整复脱位，然后依法整复骨折。整复脱位时，不必象单纯肩关节脱位那样用力拔伸，可在上臂顺势牵引下，一助手用布带绕过肱骨上端，向外牵拉，术者用手指扣住肱骨头，使之还纳至关节盂内。肱骨头的一段骨块实属一游离骨段，大力牵引上臂于整复无益。若复位难成功者，宜及早手术治疗，复位后作内固定。

　　(五)切开复位内固定法：

　　适应症：严重移位的不稳定性内收或外展型骨折者，合并肩关节脱位，经闭合整复不成功者，陈旧性骨折错位愈合的青壮年。

　　步骤：中药麻醉或高位硬膜外麻醉。仰卧位，垫高患侧，取肩关节前上内侧皮肤切口，开始于肩锁关节前部，沿锁骨前面外1／3向内侧延伸，然后转向下，沿三角肌的，前缘达三角肌止点，沿三角肌胸大肌间沟，避开头静脉，将三角肌在锁骨外端的止点0．5厘米处切断，向外翻转，即暴露关节囊前部及骨折端。用手法或骨撬使骨折端复位，用1枚长螺丝钉或2支骨圆针由远而近斜向穿入肱骨头上固定之。检查固定可靠后，冲洗伤口，依层缝合。克氏针可露于皮肤外面弯成直角，严密包扎。

　　术中注意勿损伤头静脉；剥离时勿损伤腋部血管及神经；复位时应注意结节间沟的平滑，以防术后影响肩

部功能。

　　术后处理：三角巾悬吊于胸前4周。

　　二、练功活动：移位骨折整复固定后，在10天之内宜限制上臂和肘部的过度活动，以防骨折端移位及成角。可时常做用力握拳动作，以防前臂之肿胀。尔后，可逐步练习肘关节屈伸和肩关节活动。肩的活动，除避免不利的活动(如外展型避免外展，内收型避免内收)外，可作其他方向的运动。待骨折达临床愈合之后，着重加强肩关节的备方活动锻炼，以防关节粘连。

　　三、辨证用药：按骨折初、中、末分期用药原则处理。局部肿胀严重者，应大量应用活血化瘀消肿药物，务使肿胀彻底消退，以防肩关节的粘连僵硬。

　　【预后】

　　肱骨外科颈部血运丰富，而且骨折又多有嵌入，故骨折愈合较快。小儿3周，成人4周左右，骨折即可牢固连接。只要解除固定后，配合烫洗，抓紧时机加强肩关节的功能锻炼；一般不留后遗症。但伴有肩关节脱位，或经手术治疗者，往往遗留肩关节不同程度的活动受限。年老者更应尽早锻炼活动。