肱骨外科颈骨折

　　肱骨外科颈骨折，系指肱骨上端与肱骨干交界处骨折。因此处是松质骨与坚质骨交界的部位，比较脆弱，容易骨折。

　　【发病】

　　该骨折临床较多见，尤多见于儿童与老年人。多由跌倒时的传达暴力引起，直接外力引起者少见。由于跌倒时上臂姿势的不同，可造成外展与内收两种不同类型的骨折。外展型占多数；儿童尚可表现为青枝型。

　　一、外展型：跌倒时上臂外展位，手或肘部着地，外科颈承受剪力而折断。骨折断端多向内向前成角畸形，远侧端外展，近侧端内收。远侧端之骨皮质大都有一部分嵌插入近侧端松质骨中，致使折端稍有重迭。

　　二、内收型：跌倒时，上臂内收位，手或肘着地而伤。骨折断端多向外侧成角，远侧端内收，近侧端外展，折端可有嵌插。移位严重者，骨折面近于互相垂直，骨折面不接触，远侧端向上移位顶向三角肌。

　　三、青枝型即单纯裂纹折：可表现为仅一侧骨皮质裂纹。断端轻微成角，或表现为骨皮质的绉起，呈“竹节样变”。单纯裂纹折可仅在局部表现一骨折裂隙。

　　损伤重时可伴有肩关节脱位，或骨折端刺伤腋部神经、血管，较少见。

　　【临床表现与诊断】

　　受伤后肩部剧烈疼痛，肱骨外科颈局部明显压痛，肩部肿胀，瘀斑，伤肢不能抬举。

　　即应拟诊为肱骨外科颈骨折。假活动及骨摩擦征往往不甚明显。外展型者，有时颇似肩关节脱位，但肩部仍保持丰隆之外形，与脱位之“方肩’有别。即使伴有肩脱位的骨折，亦往往缺乏典型的肩关节脱位体征(因肿胀较重)。青枝型者，可仅有局部压痛，纵轴挤压痛和功能障碍。x线检查甚为必要。拍片时应拍正侧位，以观察骨折之类型和移位程度，以及是否伴有关节脱位。

　　须注意检查有无神经和血管损伤。全身反应有时可见瘀血发热、肠胃气滞等症。