CT扫描在骨科中的应用(一)

　　(2)后纵韧带骨化(OPLL)后纵韧带骨化可压迫脊髓，引起严重的脊髓病，有人认为OPLL是“日本人疾病”，其实不然，实际上中国人并非少见。中日友好医院135例颈椎CT片中发现18例OPLL，占13．3％，其发病率仅次于椎管狭窄病。在CT图像上OPLL为横切面显示，可呈小圆块影，横条形、半圆形、卵圆形、椭圆形、飞鸟形、三角形及两半卷发形，根据其外形可分为4型，即平板形、蕈伞形、山丘形和花米形，同一患者中常兼有2型甚至3型。

　　CT扫描的重要价值在于：①它能在轴面上清楚地显示骨性椎管、硬膜囊和病变(OPLL)的相互关系，据此可估计脊髓受压的范围和程度。②CT不仅能准确测量骨化的长度，且可查明不同水平骨化的厚度和宽度，从而判定神经根和椎间孔所受的影响。

　　(3)椎管狭窄椎管狭窄的病理改变为椎管径线变短，椎板增厚，椎体后缘骨质增生，椎小关节突肥大增生及黄韧带肥厚等，上述改变可单独或合并存在。CT能较好地显示横切面，故对椎管狭窄，尤其是侧隐窝狭窄的诊断比椎管造影优越。

　　腰椎管狭窄：CT扫描脊柱横向横断面分层图像可以观察：①椎管形态，椎板及上下关节突增生肥大以及引起椎管呈三叶状改变。②CT可以测量椎管侧隐窝的大小和两侧对比。通常椎管矢状径12～15mm和侧隐窝小于5mm，椎管矢径低于12mm提示狭窄。Leer认为10～15mm提示狭窄，小于10mm以下为绝对狭窄。③黄韧带增厚，是造成椎管狭窄的重要因素之一，因黄韧带介于密度高的椎板及硬膜外脂肪组织之间，比较容易测量，一般认为厚度超过5mm为增厚。④当椎间盘退变伴有椎间盘膨出时，CT图像可见椎体周围呈均匀性膨隆，有时为多节段性，这与腰椎间盘局限性突出不同，椎间盘膨隆在脊柱原有退变的基础上可加重对脊髓神经的压迫。CT扫描能分清大多数椎管狭窄是发育型、退变型或混合型；它是除脊髓造影外一种有用的辅助检查手段。然而一般40岁以上脊柱退变的正常人，绝大多数没有临床症状，加之椎管内软组织的情况不同，单纯依靠CT片测量不能确定诊断。如侧隐窝矢状径小于3mm，应高度怀疑狭窄，若大于5mm也不能排除此病，因此cT扫描检查必须结合临床症状、体征、X线平片、脊髓造影及神经学检查加以综合分析判断，绝对不能一看到CT扫描显示有狭窄，就盲目采用手术疗法。

　　胸椎管狭窄：因胸椎的解剖部位和投照位置及受骨质器官重叠影响，骨的标志不清椎管测量不易准确，而高分辨力CT能显示横断面图像，可观察黄韧带肥厚，甚至黄韧骨化，后纵韧带骨化、骨质增生退行改变，测量椎管AP径、IPD径，对胸椎管狭窄的诊断和治疗提供有用的参考资料。

　　颈椎管狭窄：大多数学者应用NwRoNE法，测量椎管矢状中径作为判断狭窄的依据颈椎椎管前后径正常变异较大，小于12mm可考虑为椎管狭窄症，曾幼鲁氏建议以11mm作为我国人颈椎椎管中心矢状径的正常下限也有人主张用相应的椎管矢状中径及椎体状中径比值，凡超过3节的比值小于0．75者为狭窄，这样可以避免误差。CT扫描在测量椎管AP、IPD同时还可观察黄韧带肥厚、退行改变等，但在临床诊断中不能单纯依据测量数字，而应结合全部临床资料作出诊断。

　　(4)椎间盘突出症.

　　腰椎间盘突出：是腰腿痛最常见的原因之一，好发于腰4、5及腰5～骶l。CT扫描主要可以显示：①向椎管后突出的椎问盘软组织块影或钙化影。②突出部邻近的硬膜外脂肪消失，硬膜囊有压痕或移位，③神经根位移、增粗、变形、突出髓核钙化；④黄韧带肥厚，椎体后骨赘，小关节增生，中央椎管、侧隐窝及神经孔管狭窄等(图ll一76～79)。因为脊柱解剖两侧自然对称，所以容易发现异常变化，临床上极少见的极外侧型腰椎间盘突出CT扫描也能显示，这就是其优越性。C'I’诊断腰椎间盘突出的准确率文献报道为92％(Johnl982)，国内为91．3％，较碘油脊髓造影及碘水腰骶神经根造影的手术符合率分别为90％和90．6％相比差别不大，但CT扫描没有造影剂引起的不良反应，安全性好，有条件时对造影剂过敏或造影失败的患者可以选用。

　　窄段椎管内脂肪过少时，CT扫描辨别椎间盘突出及瘢痕粘连尚有一定困难，有时可采用CTM或CE—MRI检查。

　　(5)股骨头缺血性坏死.

　　CT扫描因股骨头在髋臼中心，表面的关节软骨有时厚度不匀，于中央小窝平面的骨松质中心部分可见骨小梁增厚并呈星芒状排列，故名“星芒征”。当股骨头缺血坏死时，星芒征的形状、密度及部位等皆可发生相应改变。CI’表现，一般分为5期：I期在CT上可无异常改变；Ⅱ期可见囊性变或局灶性硬化，但无皮质下透明区，Ⅲ期发现软骨下透明区及软骨下骨折；Ⅳ期可见软骨下塌陷，股骨头变扁；V期为髋关节隙变窄。