踝关节韧带扭伤

　　【发病】

 

　　踝关节韧带损伤甚为多见。踩关节由胫腓骨下端与距骨构成，有内外侧副韧带及胫腓下联合韧带加强关节的稳定性。因踝关节负重量大，经常处于负重下的活动，故损伤机会多。

 

　　当踝关节处于跖屈位，足轻度内翻位置时，踝关节的活动度较大，稳定性较差，故踝部韧带的扭伤，多发生在外侧前韧带(距腓韧带)，如走路猛然踏入坑内，或跳跃着地对，足内侧落于高处，足底不平，则可使踝关节骤然跖屈内翻，发生此种损伤，临床最多见。如果外力较大，踝极度内翻，可伤及跟腓韧带或发生外踝骨折。

 

　　踝内侧韧带损伤较少见。外力使踝关节强力外翻时，可发生该种损伤，但一般都伴有内踝骨折。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　都有明确的外伤史。足强力内翻受伤时，患者有时可听到响声。伤后外踝前下方迅即肿起，锐痛，尔后肿胀蔓延，可使全踝关节肿胀，连及足背。足背外侧往往见皮肤大片瘀斑。足着地时疼痛，但尚能免强行走，与骨折之不能负重有别。踝不敢跖屈或内翻，外踝前下方压痛明显。但外踝骨无压痛，此点与骨折不同。若韧带断裂，则踝呈轻度内翻位畸形，内翻活动范围加大。

 

　　必要时应x线拍片，以排除骨折。

 

　　【治疗】

 

　　一、新伤早期，伤处充分休息，患肢抬高。瘀肿重者，外敷祛瘀消肿膏(13)，绷带包缠。如韧带撕裂较重，踝跖屈内翻畸形者，可用绷带或胶布将足固定在轻度背伸外翻位，以利损伤之愈合。2～3周解除固定。

 

　　二、可用1％普鲁卡因10～15毫升，局部注射止痛。

 

　　三、中药治疗。

 

　　单方：草木灰适量，放水中搅匀去灰，将灰水加温，洗伤踝。治踝伤筋早期，能消肿止痛。

 

　　四、功能锻炼。损伤早期尽量避免踝关节的活动，至晚期可逐步活动，练踝关节的背伸与跖屈，但注意勿使踝强力内翻。

 

　　五、理筋手法的应用。早期不宜用手法治疗，至晚期可作踝的按揉、推摩、屈伸、转摇手法，防止踝关节软组织粘连，有助于功能的恢复。

 

　　六、陈旧性伤筋的治疗。踝关节前外侧之韧带损伤治疗不当，愈合不良，或韧带断裂未获连接，迁延日久，转为陈旧性。由于踝关节失去部分韧带的维护，稳定性变差，感踝部无力，一有不慎，则很易再发生内翻扭伤，反复发作。因而对于韧带撕裂较重，踝明显内翻畸形患者，除在治疗期问应注意使踝保持在略外翻位，以利损伤之愈合外，如已为陈伤，则可将鞋底之外侧加厚O．5～1厘米，以减少踝内翻的发生，预防重复扭伤。

 

　　【预后】

 

　　损伤较轻治疗及时者，一般预后良好。损伤较重，或治疗不当，瘀血机化，可产生踩关节粘连，活动部分受限，或产生骨质增生，活动疼痛，活动范围减小等症。治疗时，粘连者可配合手法扳拿，将粘连拉开，改善活动功能。骨质增生者，可配合用威灵仙煎水烫洗(水、醋各半煎)，或作冰醋酸离子透入疗法。

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