锁骨骨折

　　(二)成人锁骨骨折：成人锁骨骨折大都有移位，应予以整复固定。

 

　　1．整复双环压垫固定法：此法最适用于锁骨中段骨折。

 

　　整复前，于局部血肿内注入1％普鲁卡因10～15毫升。患者端坐于方凳上，两手扑腰，两腋下垫好棉垫，用绷带绕肩做成双侧绷带环，助手立于患者背后，双手牵住两侧绷带环，用一膝顶住患者肩胛问区，手拉膝顶，徐徐用力，使肩后张以牵开骨折端之重迭。术者立于患侧或前方，用一手拇、食、中三指捏住远侧骨折端向上提，另一手之拇、食二指按住近侧骨折端向下按，使折端对位，若折端不稳定，不一定强求解剖对位，维持整复后的位置，将两侧绷带环在肩后方以两条带系紧。在骨折部之两侧置“夹形垫”(用纱布绷带卷成)，在近侧骨折端上方置一“平方垫”

 

　　(纱布折成)，用胶布贴住以防滑动，再在其上覆一方形大棉垫，棉垫上方盖一瓦形硬纸壳，然后用“胸连肩绷带”

 

　　结于纸壳上，以压住压垫，这样可防止近侧折端的跷起。此法的固定效果甚为可靠。

 

　　2．整复腋卷纸壳压垫固定法：此法对锁骨外1／3段骨折最适宜。

 

　　局麻，患者端坐，术者立于患侧，以同侧前臂伸入患者腋下，手腕背伸，手的内缘别住患侧肩胛骨外缘，使肩后张，前臂用力上挎并使患肘内收，这样可将折端之重迭牵开，术者另一手拇指下按上跷之近侧骨折断端，使之对位。

 

　　整复后，术者维护骨折端，助手将做好的腋卷置于患侧腋下(腋卷用棉花包于一硬纸壳卷成的筒上，外以绷带包缠，直径约8厘米许，长12厘米，卷中心穿一长绷带以作捆绑用)，再将一平方垫放于骨折端，胶布贴住，压垫上方覆以棉垫，棉垫上方再覆上两块瓦形硬纸壳，将腋卷之绷带两端抽紧，于纸壳上面作结，再绕过对侧腋下，并与腰部扎好之绷带相连，余端与肩上扎带相连．以加强硬纸壳对骨折端的有效固定力，然后使患臂贴近躯干，绷带括于躯干上，前臂悬吊胸前。

 

　　3．整复压垫胶布固定法：此法适用于锁骨外端骨折移位不大者。

 

　　整复法同腋卷纸壳压垫固定法。整复后腋下置一软棉垫或棉花，上臂贴于躯干，骨折端置一平方垫，再覆以小硬纸壳。术者一手按住骨折部，一手托患肘，相对挤压，助手扯适当长度之胶布(宽5～6厘米)，顺序粘贴：由肩胛骨内缘脊柱中线处始，斜向前上方，绕过骨折处压住硬纸壳，向下绕肘，经上臂后方向上过肩，压住骨折部，再向前内方至胸骨上段止。前臂悬吊胸前，并用绷带将上臂下段缠于躯干上，以保持肘内收位。整复固定后的处理如下：

 

　　(1)检查桡动脉搏动及上肢末梢循环，皮肤色泽，如桡动脉搏动微弱及末梢循环不良时，是因绷带环固定过紧或腋卷过粗或肘内收过大压迫血管所引起。处理：双环固定者，可令患者两手扑腰，肩后张，臂外展位，即可迅速改善血运。如仍不能改善，是固定过紧，应稍将结环之扎带松动，至血循良好为止。腋卷固定过紧者，应将肘部之绷带稍松，减少肩内收之力，从而减轻腋卷对肱动脉的压迫，血运即可改善。若腋卷过粗，即应更换。

 

　　(2)嘱患者不必严格卧床，休息睡眠时取半卧位。

 

　　(3)及时复查，如有不适，随时就诊。

 

　　复查时主要检查固定之松紧，及时调整，必须检查小压垫的作用是否有效，是否有压迫征。

 

　　4．切开复位内固定法：

 

　　适应症：锁骨骨折合并神经血管损伤者，锁骨骨折不愈合者。

 

　　步骤：局麻，仰卧位，以锁骨骨折线为中心，沿锁骨纵轴做3～4厘米皮肤切口。切开皮肤、皮下、骨膜，达锁骨皮质，以剥离器将骨膜及颈阔肌一起向两侧剥开，暴露骨折端，掀起骨折端探查锁骨深面的神经血管有无受压或破裂。有则减压或修补血管，然后用骨圆针由骨折远端向远侧钻出，整复骨折端，对位，再将此骨圆针倒逆钻入骨折近端。以针尖刚露出骨皮质为度，针尾剪断埋于皮下缝合。

 

　　应注意术中尽量勿剥离骨膜过多，勿使神经血管受损，遇有骨折不愈合者，需同时取髂骨植骨内固定。

 

　　术后上臂用三角巾悬吊，3～4周开始活动，约7～8周骨折愈合后拔除钢针。

 

　　二、练功活动：初期练习用力握拳动作和腕、肘关节屈伸活动，以促进气血运行，防止前臂之肿胀。双环固定者练习双手扑腰后张肩动作。待骨折愈合，解除固定后，可逐步练习肩关节的活动。在骨折未连接前，严防抬臂动作。全身之自由活动不必限制。

 

　　三、辨证用药：按本篇第一章第七节所述骨折初、中、末三期用药原则处理。

 

　　【预后】

 

　　一般锁骨骨折，预后均良好。小儿2～3周，成人4～6周，均可获得临床愈合。迟延愈合或不连接罕见。只要在固定过程中不使近侧骨折端过度跷起，即使骨折重迭，错位愈合，日后并不妨碍生产劳动与生活。

 

　　有锁骨下神经血管损伤症状或偶见有不愈合者，应尽早手术治疗。

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