锁骨骨折

　　锁骨，横架于肩峰与胸骨间，是肩胛骨、上肢骨与躯干的唯一骨性联系，故锁骨骨折后，上肢运动即受限制。锁骨呈“～”状弯曲，内侧2／3向前凸，外侧1／3向后凸，故锁骨骨折易发生于内外两个弯曲度最大的部位，及两个弯曲的交界处。

 

　　【发病】

 

　　锁骨骨折甚为多见，尤多见于幼儿与壮年。骨折多为间接外力所引起，如跌跤时手或肘部触地，或肩外侧直接触地，传达暴力与体重下压力交会成剪力，将锁骨折断，好发于外1／3，中段及中外1／3交界处。内外端之骨折较少见。直接外力(如棍棒打击)引起者少见。

 

　　小儿锁骨骨折多为青枝型或横形，青壮年及老年人之骨折，多为斜形或粉碎形，偶为横形。

 

　　锁骨骨折的常见移位，青枝型者，骨折部向上弩起。完全骨折之移位有一定的规律，即近侧断端由于胸锁乳突肌的牵拉向后移位，并向上跷起，远侧断端由于上肢的重量及胸大肌等的牵拉而向下向内移位，致两断端重迭。上跷的近侧断端，有时能刺破皮肤，成为开放性骨折；下移的骨折远端，可压迫锁骨下的血管和神经。但均少见。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　一、一般都能明确诉说外伤史，但在幼儿往往不能进行询明。若其家长诉说患儿拒绝穿衣伸袖或以手托腋下抱患儿时哭叫，即应考虑有锁骨骨折的可能。

 

　　二、伤后锁骨局部疼痛，伤侧臂不能主动抬举。

 

　　三、伤侧肩下垂，患者往往以健侧手托住患侧肘部，头歪向患侧，下颏斜向健侧，以减轻疼痛锁骨局部有肿胀，高突畸形，明显压痛，因锁骨位置表浅，很易触知骨折断端，骨折摩擦征及异常活动也很易查觉。

 

　　四、x线检查也属必要，对于确定骨折类型，决定处理方案有意义。

 

　　锁骨骨折全身症状较少，有时出现一时性晕厥或瘀血发热症状。应注意检查有无血管和神经损伤的情况。

 

　　【治疗】

 

　　一、整复固定：

 

　　(一)小儿锁骨骨折。青枝型骨折，无需整复，用三角巾或托板将前臂悬吊于胸前即可。

　　移位之骨折，应予整复固定。局麻。患儿坐位或由家长揽抱，一助手在患儿背面用双手扳住患儿两肩端，两拇指顶住肩胛间区，将肩拉向后张，以牵开折端之重迭，术者用拇、食、中三指以提按手法，提远端向上，按近端向下，将折端对正整复后，腋下垫好棉垫，稳定的横形骨折可用后“∞”字形绷带固定肩后张位，不稳定的斜形骨折，用后“∞”字形绷带加局部压垫固定法固定，以防止骨折端过度跷起。

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