CT扫描在骨科中的应用

　　(一)CT扫描在脊柱方面的应用.

 

　　1．C'I’脊柱扫描解剖学概述.

 

　　CT能显示人体横断层面图像，可鉴别人体各种不同组织的密度差异。骨组织密度最高，CT值高，CT片上呈白色；体内脂肪、空气密度最低，CI’值也低，CT。片上呈黑色。体内各种软组织，如肌肉、血管、韧带、椎间盘、神经、脊髓等密度差异较小，高分辨CT扫描均能显示，有时尚需借助各种造影剂增加对比度，提高对局部组织形态的识别能力。在脊柱方面，CT能准确显示脊椎骨的完整骨性结构，如椎管、椎间孔、侧隐窝、神经孔、椎间后小关节、椎板结构形态等，可观察脊髓神经根鞘袖，硬膜外和椎体骨的静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。CT还能清楚显示椎体周围软组织、包括椎体后部椎旁肌，如骶棘肌等；椎体前部，可观察到胸、腹腔脏器及相应节段的动、静脉。

 

　　2．CT扫描检查的适应证.

 

　　临床上凡患有颈、肩、腰腿痛的病人及脊柱病变，如肿瘤、结核、炎症等，脊柱骨折、脱位、普通X线及定位不明者，均可做CT扫描检查。

 

　　CT检查注入Amipaque，Omnipaque，Metrizamide Isovist等碘水造影荆称之为造影增强法。造影辅助剂选择，以溶速慢，吸收快，便于观察，不良反应少为首选．此法主要用于普通CT检查难于显示或显示不够清楚的组织病变，如脊髓病变、血警疾病等，可以增加病变与正常组织之间的对比度，血管丰富区域增强作用最为显著．脊髓造影后l～4h做CT检查称之为CTMl椎问盘造影后1～4h做CT检查称之为CTD．但造影增强检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。MRI(磁共振)检查更有实用价值。

 

　　3．正常椎管的CT测量.

 

　　①椎管矢状径(AP)：即椎体后缘至棘突基底部之间的距离。正常AP径范围为11．62~19．62mm不等，平均值为14．1l±2．42mm。

 

　　②椎管横径(IPD)：即两侧椎弓根内缘之间的距离。正常椎管层面测得的IPD值为16．6～39．84mm，其正常值：腰3为21．58±5．21mml腰4为24．46±3．97mm;腰5为26．43±5．25mm；腰3～5IPD值稍增大。

 

　　④关节突间距(IFD)：即两侧关节突关节面之间的距离。多数的IFD值腰3～5逐渐增大。腰3的IFD值为13．28～24．9mm，平均为15．07±5．0mm，腰4为11．62—24．9mm，平均为16．36±2．0ram；腰5为11．2～24．9ram，平均为16．46±4．6ram。

 

　　④侧隐窝矢状径(LR)：测量椎体后缘皮质至小关节面的内侧半径及关节突之间的垂直距离。在正常的层面上，侧隐窝的矢状径最小3．32mm，最大8．3mm，平均5．52±1．47mm。

 

　　⑤椎弓根长度(PL)：椎弓根长度自上而下逐渐变短，在正常层面上，腰3和腰4的PL值均为9．96～11．62mm，腰5为8．3～9．96mm。

 

　　⑥黄韧带厚度(LF)：黄韧带位于两相邻椎板之间，韧带上方附着于上位椎板下缘，下方附着于下位椎板上缘及后面。CT的椎问盘层面上可清晰见到黄韧带结构，常呈梭形。中间部稍宽而端较窄。正常者厚为2．49～3．32ram，平均为3．23±0．23ram。

 

　　⑦Johmss—Thomson商(JsQ)：即椎体横径与前后径乘积和椎管矢径与横径乘积的比值。正常者在2～4．5之间，如此值大于4．5即为椎管狭窄指征。

 

　　4．脊柱常见疾病的CT表现(1)颈椎瘤(cervical xpondylosis)CI’图像可显示颈椎椎管前后径、横径及椎弓根肥大、椎板增厚、椎间关节肥大与退变等，为颈椎病分型及诊断提供重要依据。但磁共振(MRI)检查对脊髓、间盘组织、椎问盘脱出、脊髓受压显示均较CT清晰、且无创伤，诊断价值较高。对颈椎管狭窄、颈后纵韧带钙化诊断CT优于MRI。

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