胸锁关节脱位

　　【发病】

　　胸锁关节由锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁骨切迹构成，中间垫有软骨盘，其稳定性主要由胸锁前后韧带维持。胸锁关节的活动，主要是对肩肱关节活动起协同作用，胸锁关节活动受限，则必影响肩肱关节的活动功能。

　　胸锁关节脱位，临床并不多见，较肩锁关节脱位者少，有前脱和后脱两种，临床所见多为前脱。前脱为锁骨近端脱向关节的前方，由间接外力引起，当跌跤时肩部着地，或站立时肩部被重物从前上方砸压，由于第一肋骨前端的支撑作用，将锁骨近端顶出而脱向前内侧。后脱则系直接外力来自前方，撞击锁骨近端而发病。锁骨近端向后内侧移位，可使其后方的气管、食管、胸导管或纵隔内的大血管受到损伤。

　　【临床表现与诊断】

　　外伤史明确。伤后胸锁关节处疼痛，肿胀，前脱位则锁骨近端向前跷起而高突畸形，并向内移位，可明确地触到跷起之锁骨近端，压疼明显，肩关节功能障碍。后脱位时，锁骨内端向后塌陷，压迫其后的气管、食管，可出现呼吸和吞咽困难。量诊(肩峰至体中线之距离)前窄后宽于健侧，一般不需拍摄x线片即可确诊。

　　【治疗】

　　应及时给予整复固定。局麻，患者坐位，如整复锁骨骨折那样，助手拉双肩绷带环使肩后张，术者立于患者前方。如为前脱位，则用拇指或掌根部位按压前突之锁骨近端，如为后脱位，则用手指扣住锁骨近端向前扳提，触摸局部平整后即已复位，即在此位置将双环在肩后方连结，以保持肩后伸位。然后在局部贴伸筋膏⑤或敷祛瘀消肿膏⑩。前脱时，表面再置一平方垫和棉垫(或纸棉)，盖一块硬纸壳，用绷带绕胸肩包扎固定，压住锁骨近端，以防再度脱位。

　　整复固定后注意上肢远端血运及感觉，如有障碍，则系固定过紧，应予调整，其他注意事项与锁骨骨折同。固定4周解除，逐步锻炼肩关节活动，用药与肩锁关节脱位同。

　　【预后】

　　胸锁关节向前脱位之治疗效果较好，即使有轻度脱位，锁骨近端向前微跷起，一般不影响功能，痛苦亦不明显。局部挫伤较重者，可留有局部活动痛的症状。完全脱位未获纠正者，则影响功能，必要时可作锁骨内端切除术，以减轻痛苦，改善功能。

　　其手术方法，即做一平行于锁骨之切口，显露锁骨内端约5～6厘米，并做骨膜下科离，用持骨钳将锁骨内端向上向前提起，清理后侧的软组织附着处，切除锁骨内侧2．5厘米，然后缝合骨膜关闭切口。术后患肢悬吊3周。