寰枢椎不稳

　　创伤导致寰椎横韧带断裂引起寰枢椎半脱位和脱位相对较少见，这种损伤常是致命性的，大部分伴脊髓损伤，很少部分仅存在严重的上颈椎疼痛。这类损伤容易发生于老年人，常由于颈椎屈曲损伤引起，伤后导致寰枢椎不稳。寰枢关节的稳定性由周围的韧带维持。其中向前方的稳定性主要靠寰椎横韧带维持，其次是一对翼状韧带，其他相对次要的结构包括齿突尖韧带、十字韧带、关节突关节囊韧带等。向后方的稳定性主要由寰椎前弓与枢椎齿突维持。如果寰椎横韧带断裂了，其他韧带不足以维持寰椎向前移位的稳定性，如再次遭受相同力量的外力，就可发生明显的移位。

　　寰枢椎不稳应常规拍颈椎侧位、张口位及斜位片。对于仅有颈部疼痛而无神经症状的病人，在严密监测神经症状的情况下，拍颈椎伸屈动力性侧位片，评估寰椎前弓与枢椎齿突间隙的距离。如果间隙小于3mm，则表明寰椎横韧带未断裂，如果间隙为3～5mm，表明有横韧带断裂，如间隙大于5mm，则说明横韧带及其他辅助韧带均已断裂。对于有脊髓损伤的病人，严禁拍颈椎伸屈动力性侧位片，以免进一步加重脊髓损伤，CT和MRI有助于诊断。

　　对于横韧带断裂或撕脱性骨折引起的寰眍椎不稳，大多主张手术复位并行后路融合。

　　手术的时机尚有争议，伤后数天待脊髓水肿消退后进行手术有利于防止脊髓进一步损伤。寰枢椎融合的方法较多，包括Gallie钢丝技术、Brooks钢丝技术、经侧块关节螺钉、Halifix椎板夹等。有研究表明，几种固定方法中以经关节突螺钉稳定性最好，而Gallie钢丝技术的旋转稳定性也较好。因此对于寰枢椎不稳，建议采用经关节突螺钉或Gallie钢丝技术进行固定，也可应用经关节突螺钉结合后路钢丝技术固定，则更为稳定。