骨骺损伤概论

    骨骺板也称生长板，是儿童特有的结构，由软骨细胞组成，有减震作用，可保护关节面而避免发生像成人样常见的严重粉碎性骨折。

    骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生长细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生长细胞。从距生长板远的部位进入骨骺的血管比经生长板边缘进入骨骺的血管在骨骺分离时的损伤小，股骨上端和桡骨上端就是因此而受到损伤的。

    骨骺板的直径至少为同骨骨干直径的2倍，甚至可达3～6倍，这可以减少软骨板的压力。它也不是简单的平板，其表面凹凸不平，增加了与干骺端的接触面并有大的隆起，如肱骨上端呈帐篷状，股骨下端有4个大的凹陷，周边软骨变厚形成软骨膜环与关节软骨相连，近侧覆盖在骨骺上，远c侧的附着于骨膜。

    骺板的连接比正常的肌腱、韧带或关节囊弱，所以引起成人韧带撕裂或关节创伤性脱位的损伤，在儿童多产生骨骺分离。当骨折时，骨骺移位的凹侧骨膜仍完整，起铰链作用，当骨骺复位时则变得紧张，可防止整复过度。

    骨骺损伤占儿童骨折的15％～30％，发生率随年龄而发生变化，在青春期达到高峰，男孩较女孩多见，约为2：1，虽然骺板损伤较为常见，但却很少发生生长畸形，其发生率仅占所有骺板损伤的1％～10％。   

    由于骺板损伤而引起的问题并不多见，这些问题常可以预见，有时是可以避免的。了解骺板的解剖和生理及它们对损伤反应的基础理论知识，对临床医师正确处理骺板损伤非常重要。

【长骨骨骺的解剖生理】

  骺板(又称骨骺板，骨骺生长板)与骨骺或第二骨化中心不同。骨骺经由Ranvier区域和LaCroix软骨周围环连接骨骺和干骺端。Ranvier区是由楔形的原始细胞群组成，它与骨骺相连续，有助于局部或周围的骺板生长。Ranvier区包括3种细胞：成骨细胞、破骨细胞和纤维母细胞，Lacroix软骨周围环是一个纤维结构，它与Ranvier区域的纤维
母细胞相连续，为生长板的骨．软骨连接区提供了强有力的支持。

    骨骺包括细胞外基质的破骨细胞，破骨细胞和基质都优先沿着长骨的纵向轴线发生。骺板从传统上被划分为4个区域：静止细胞层或原始区、增生细胞层、肥大细胞层和软骨内骨化层，后者与干骺端相连接。前两个区域有丰富的细胞外基质，大量的机械结构的整体可对抗剪应力。第三层肥大层包含很少的细胞外基质，机械结构也是较弱的。在肥大区的干骺端侧，有一个临时的钙化区导致该区域软骨内骨化，在这些区域的钙化对抗剪力提供了额外的抵抗力。因此，在临时钙化区上部的肥大区是骨骺板最薄弱的区域，骺板的大多数损伤发生在这里。通过骺板的断面一定通过肥大层。这个事实暗示：在大多数损伤后，骺板的生发细胞层保持完整并粘附于骨骺，如果该层没有血液供应的伤害或骨折线通过，这种损伤将会恢复。

    骨骺板的血液供应有3个来源：骨骺血管供给骨骺的增殖细胞层，Ranvier区软骨膜血管经过并供应软骨膜环，干骺端血管不供给骨骺板或其增殖细胞层细胞的营养，但可影响软骨细胞的转化功能。   

    骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生发层细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生发层细胞。在骨骺分离时，从距生长板远的部位进入骨骺的血管比经生长板边缘进入骨骺的血管损伤小，股骨近端和桡骨近端骨骺的血运因此而容易受损。

    Dale和Harris在猴子身上做了一系列的试验来研究骺板的血液供应。他们将骨骺的血供分为两型。A型骨骺完全被关节软骨所覆盖，血管穿过周围软骨后进入骨骺。骨骺从干骺端分离时血液供应将会受到破坏。B型骨骺仅仅部分被关节软骨覆盖，它们的血供从骨骺侧进入，在骨骺分离中，血管不受损伤。股骨和桡骨近端即是两种A型骨骺。Dale和Harris通过大白兔桡骨远端骨骺分离的组织学观察证实了他们的理论，B种骨骺可不发生血管损伤。他们发现：骨骺分离后3周，几乎不能区分受伤的骨骺和对照组。